浅静脉离心穿刺留置套管针在老年患者中的应用

宁叶

浅静脉穿刺术在临床上应用极为广泛，医护人员一次穿刺成功率的高低，直接关系到治疗、抢救是否及时。临床上常采用向心性方向进行静脉穿刺。患有慢性病、长期输液的老年患者，由于皮肤松弛、血管弹性差、血管脆性大、反复多次的静脉穿刺，导致外周静脉严重受损，使静脉穿刺极为困难，增加了患者的痛苦，也给护理工作带来了极大的麻烦。很多患者手背血管不明显但掌指关节血管充盈较好，可是向心穿刺常因位置不好固定、易悬空、针头容易滑出血管外引起药液外渗、影响关节活动等原因造成成功率不高。本研究对老年患者的某些部位改变穿刺方向，采用离心性静脉穿刺输液法，经过临床上的实践和观察，收到较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至2012年2月我科住院的老年患者68例，男41例，女27例;年龄73～81岁。其中糖尿病16例，脑供血不足15例，肺部感染22例，胃肠道疾病15例。

1.2 材料 采用正压无针连接式套管针(三通型)，固定材料为3L公司生产的9cm×6cm粘贴手术巾。

1.3 方法 将68例患者随机平均分为观察组和对照组，每组34例。观察组采用离心方向穿刺，对照组按传统的穿刺手法行向心方向穿刺。部位为手臂尺静脉内侧接近关节处。离心穿刺时，操作者与患者同方向，15°角进针，直刺静脉血管，见回血后边退出内针芯边将软针推入静脉血管中，拔出针芯。用3L粘贴手术巾妥善固定套管针。向心穿刺时，操作者与患者面对面，操作方法同离心穿刺置管。

1.4 观察指标 分别观察记录2组一次穿刺成功数，留置时间，静脉炎发生率，手活动是否受影响情况。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在一次穿刺成功、留置时间大于3 d的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组静脉炎的发生率稍少于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05);对照组对手活动有影响的例数明显多于观察组(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

传统的静脉输液常选择手背静脉向心性穿刺，因为手背浅静脉之间存在丰富的交通支，血液可通过网状静脉回流到心脏［1］。但是对于老年患者、慢性病患者，需长期、反复穿刺输液者，手背血管充盈差，硬化严重，静脉一次穿刺成功率较低，留置针保留的时间也较短。而其他部位血管，特别是关节附近，血管弹性好、充盈明显，这些部位的静脉血管如果按向心性方向穿刺，不容易固定，输液期间上臂的活动受影响［2］，尤其在长期输液时，关节部位的套管针影响患者活动。躁动患者或易出汗的患者，固定不好时套管针容易脱落，而造成静脉炎或渗液的发生，给患者增加痛苦。如采用离心方向穿刺，固定牢靠，方便活动，针头不易滑落出血管，减少渗液、血管红肿的情况发生，留置针保留的时间也相对长些。穿刺方向的改变，不会影响输液速度，输液的总体效果与传统的向心性穿刺相差无几，而且在本研究中通过观察组和对照组几组数据对照结果中我们发现，离心穿刺方法一次穿刺成功率达到了94.1%，留置时间也稍好于向心穿刺方法，在固定牢靠程度和减少了静脉炎的发生率方面，离心穿刺方法明显好于向心穿刺，故离心穿刺可以作为老年慢性病患者输液穿刺选择方法之一，尤其是当既往向心方向穿刺输液的静脉血管受损时，离心方向的穿刺输液方法可以使损坏血管有时间恢复，也是一条可行的输液途径。另外危重症急救、抢救时血管穿刺困难时也可以选择离心方向穿刺方法，为抢救赢得宝贵的时间［3］。

表1 2组患者穿刺效果比较 n=34，例(%)

在选择离心穿刺方法时应注意，操作前要认真评估血管情况，选择合适大小的套管针，进针前向患者充分解释并说明离心方向穿刺的原因，征得理解和同意。操作时要谨慎小心，掌握好穿刺的角度和深度，力争一针见血，确保穿刺留置成功。

总之，选择合适的静脉穿刺方法，可以提高输液穿刺成功率，减少患者痛苦，同时也减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率，具有一定临床意义［4］。

1 李爱军，林晓玲，罗扬，等.浅静脉离心穿刺留置套管针应用观察.中国基层医药，2005，12:896-897.

2 王红霞.离心穿刺在临床上的应用.临床和实验医学杂志，2006，10:1676.

3 陈瑶.离心方向静脉穿刺在中老年患者输液时的应用.中国临床保健杂志，2009，12:433-434.

4 周廷芬，刘元英，庞小红，等.离心方向静脉穿刺的应用.现代医药卫生，2007，23:1539.