复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道准备中的应用

王爱香 李红 张志英 赵彦珍 许月昆 李黎莉

消化道内镜检查可直接观察消化道内的改变，并可收集标本进行组织学检查和局部用药，对某些消化道疾病的诊断起到确诊作用，是消化系统疾病重要的检查手段，在临床诊疗中日益受到重视。为了排除肠道内容物对视野的干扰，通常在行消化内镜尤其是结肠镜检查前，需要准备肠道。传统采用甘露醇口服［1］，引起渗透性腹泻，以排出肠道内容物。复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)是近几年研制出的复方制剂，用于多种肠道准备，临床观察发现其不易引起电解质紊乱［2］。本文采用恒康正清于结肠镜检查前行肠道准备，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月至2010年12月拟行结肠镜检查的门诊和住院患者80例，各组检查指征包括原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者;做止血、息肉摘除等治疗。排除标准:肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂;严重腹水、妊娠女性严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变、精神异常及昏迷患者等，按预约顺序随机分为A组(复方聚乙二醇电解质散组)40例，男28例，女12例;年龄39～65岁，平均年龄(52±9)岁;B组(甘露醇组)40例，男19例，女21例;年龄32～60岁，平均年龄(46±7)岁。2组年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 受试药品 恒康正清:江西恒康药业有限公司生产，批号:H20020031，通用名:复方聚乙二醇电解质散。规格:1盒。成分:A含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g;B含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g;C含聚乙二醇4000 60 g)。取本品2盒(每盒内含A、B、C各1小包)，将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶)中，加温开水至2000 ml，搅拌使完全溶解，备用。甘露醇注射液:山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，批号:H20033747，规格:20%250 ml/瓶。葡萄糖注射液:石家庄四药生产，批号:H20033724，规格:5%500ml/瓶。

1.3 方法 A组:结肠镜检查前1 d正常进食，检查前4 h服用恒康正清:首次600～1000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml，直至服完或排出水样清便。B组:结肠镜检查前1 d无渣饮食，检查前6 h先服甘露醇注射液500 ml，再服葡萄糖注射液500～1000 ml。注意服药速度不宜过快，否则可出现呕吐。服用完上述液体后仍需服用温开水500～1000 ml。一般于服药后4～6 h排泄液近于透明，可行结肠镜检查。

1.4 肠道清洁度评价［3］优:镜检时，视野清晰，几乎无粪水;良:镜检时，有少量粪水，基本不影响窥视，通过改变体位可完成检查;差:肠道积粪多，不能顺利进镜。所有结果均由固定肠镜操作者判断和记录。其中优、良为有效;差为无效。统计优、良、差的病例数，计算各组肠道清洁满意率(%)=(优的例数+良的例数)/总例数×100%。

1.5 安全性评价［3］记录患者服用药物后的不适，主要包括恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，计算各组不良反应发生率(%)=(发生不良反应例数)/总例数×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁效果 80例患者结肠镜检查镜头均顺利到达盲肠。A组满意率90%，B组满意率72.5%，2组差异有统计学意义 (Z= －2.339，P ＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者安全性评价 A组发生腹胀3例，恶心、呕吐2例，不良反应发生率12.5%;B组发生腹胀5例，恶心、呕吐3例，不良反应发生率20.0%，2组不良反应发生率差异无统计学意义(Z= －0.354，P ＞0.05)。

表1 2组肠道清洁效果比较 n=40，例(%)

3 讨论

单纯灌肠在灌肠过程中容易出现腹胀明显，甚至肠黏膜损伤、出血，传统的肠道清洁药物硫酸镁，服用后对胃黏膜及肠道的刺激作用比较强，恶心、呕吐、腹痛，电解质紊乱的发生率比较高［4］。理想的结肠镜检查前肠道准备要求对结肠的大体或组织学外观无影响，需要在相对短的时间内摄入和引起腹泻，不引起患者的不适，对身体虚弱的患者不导致明显水分丢失或电解质的变化［5］。

甘露醇是一种低聚糖，口服肠道不吸收，其高渗液(10% ～20%)有导泻作用，大量的液体积聚在肠道，如果有各种原因形成的肠腔狭窄，肠腔引流不畅可以起肠梗阻［6］。部分患者服用后出现恶心、呕吐和腹痛，严重者可导致意识障碍［1］。甘露醇在肠腔内酵解可产生气体如沼气和氢气，在肠腔内电灼息肉时需要反复吸气充气，尽可能排尽沼气和氢气，否则可引起爆炸［4］。因此不能作为肠道息肉切除术前肠道准备。

恒康正清主要成分为 Na2SO4、NaCl、KCl、NaHCO3、PEG(聚乙二醇)，用硫酸根代替氯离子可以避免钠离子随着氯离子的吸收而主动吸收，所以肠道准备时体内水钠潴留减少，不会导致电解质紊乱［7］，聚乙二醇是一长键高分子聚合物，在消化道内不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢，有研究认为其通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，增加粪便含水量，增加肠内容物的体积，促进粪便在肠道内推进和排出。迅速增加灌洗液的渗透压而降低钙离子、钠离子、氯离子等电解质浓度，保持肠腔内粪水呈近似等渗液，由于其在肠道不被吸收和代谢，因而不影响水电解质平衡、不产酸、不产气，且温和无刺激，短时间不被肠黏膜吸收，也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等［8］。复方聚乙二醇电解质散做结肠镜检查前肠道准备安全有效，快速简便，易被患者接受。

1 张立军，李志勇.用甘露醇做肠道准备引起意识障碍1例.中国煤炭工业医学杂志，2006，9:396-396.

2 傅丽，郑权，刘国红.恒康正清在肠道准备中应用的观察报告.现代护理，2005，11:531-532.

3 陈魏峰，周平红，姚礼庆，等.单瓶磷酸钠盐M服溶液肠道准备效果分析.中华消化内镜杂志，2009，26:40-42.

4 张红霞，吴金球，蔡红，等.慢性便秘者结肠镜检查前肠道准备的方法，2009，9:36-37.

5 储建坤，范红云，王竞，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸镁在结肠镜肠道准备中对血电解质影响的比较.河北医药，2010，32:1225-1226.

6 王春梅，李世荣，吴学成，等.电子结肠镜检查前两种肠道准备效果的对比研究.护士进修杂志，2008，23:1929-1930.

7 蔡燕.口服和爽制剂用于结直肠肿瘤术前肠道准备的护.现代医药卫生，2006，22:2857-2857.

8 党惠娇，张晓博.不同肠道准备对老年人的电解质及血容量的影响.河北医药，2011，32:3200-3201.