无肝素透析的临床护理体会

王乐 邹大林

(1.贵阳市第五人民医院 贵阳 550001; 2.贵州电力职工医院 贵阳 550002)

1 临床资料

无肝素透析25例次,其中男性5例,女性7例,年龄18～72岁,平均44岁,均为慢性肾衰患者。月经期4例,眼底出血2例,牙龈出血3例,甲状旁腺手术2例,鼻腔出血1例,平均每例无肝素透析1～4次,静脉置管3例,内瘘穿刺9例。

2 方法

2.1 操作方法

先用生理盐水500mL排尽管道及透析器内气体,然后用肝素盐水(100mL含4mg肝素)500mL再次冲洗,肝素盐水剩200mL左右时,进行闭式循环20min,再接病人身上动脉管引血。上机前放掉管道肝素盐水,直到静脉管近接头端呈粉色再连接上机,设置参数。定容时将途中冲洗的生理盐水分次或一次加上去。透析液温度设置36.5～37℃,过低易发生凝血。在流量充足且病人耐受情况下设置血流速度250～300mL/min。遵医嘱每30分钟予生理盐水冲洗,了解透析器及管路凝血情况,依此通知医生调整冲水的量及频次。

2.2 观察患者透析器凝血程度(表1)

3 结果

透析器Ⅱ级凝血而静脉壶全凝1例,为颈静脉置管引血,流量不足,予更换静脉管,调整置管后透析完成。透析器Ⅰ级凝血3例次,静脉壶部分凝块但透析器仅数条纤维凝血5例次,其中1例见静脉壶下管壁上少许凝血,予更换静脉管防止血栓进入体内。透后病人未发生血栓栓塞性疾病及出血加重。

4 讨论

肝素为目前血透常用抗凝剂,在体内体外均有抗凝作用,但对活动性出血或出血倾向者禁忌,使用无肝素透析可避免出血的危险,但不能完全避免体外凝血,尤其是无贫血且高凝状态的患者仍有凝血的可能,大量纤维素附着透析膜影响溶质清除,透析效果降低,且使病人丢失血液,加重贫血,应用生理盐水冲洗,减少了血小板纤维蛋白的聚集。……