旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤的手术治疗

邹仲兵，庄伟雄，黄永锋，吴 锋，林伟鹏

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

旋前外旋型踝关节骨折的损伤机制较为复杂，术后并发症很多。其中Ⅳ度损伤最为严重，若处理不当会引起严重的功能障碍[1]。因此，如何很好地治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤，仍然是骨科医师所关注的问题。我院2002年6月至2010年6月共收治66例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的患者，进行了手术治疗，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共66例踝关节骨折患者，男46例，女20例；年龄21～57岁，平均42.35岁；左踝40例，右踝26例；其中12例患者是开放性骨折。损伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤24例，重物砸伤8例，扭伤14例。所有患者根据Lange-Hansen分型为旋前外旋型Ⅳ度损伤；根据AO分型为C型。所有患者均有腓骨远段和后踝的骨折，其中52例存在内踝骨折，4例为单纯三角韧带损伤。受伤至手术的时间：24 h内有18例，7～14 d的有48例，12例开放性骨折均在24 h内手术。

1.2 手术方法 本组病例根据具体情况先处理腓骨。直视下复位腓骨后用钢板、重建钢板或1/3管型钢板固定。对于内踝骨折行内踝处的弧形切口，根据骨折粉碎的程度选用螺钉固定。后踝骨折块若涉及关节面大于25%，予螺钉固定。在内、外、后踝都固定后，术中用C臂X-ray行踝关节的应力试验及应力位摄片，判断下胫腓关节的稳定性，若仍不稳定，则用1～2枚皮质骨螺钉平行于踝关节贯穿两层腓骨皮质及一层胫骨皮质固定下胫腓关节。本组患者有7例行下胫腓联合的固定。对于三角韧带损伤需要修复者，可直接缝合或锚钉固定缝合，本组患者中有6例行三角韧带修复。……