60例颅脑外伤致睡眠障碍患者原因分析及护理

鹿守华

(江苏省徐州矿务集团第一医院神经外科 221131)

颅脑外伤是神经外科常见疾病。由于颅脑外伤患者经疾病的折磨和接受侵入性治疗、护理，患者在住院期间有报道指出其睡眠形态紊乱的发生率高于50%［1］。睡眠障碍后机体处于高代谢状态，能量消耗增加。我科通过对60例颅脑外伤患者出现不同程度睡眠障碍采取护理干预措施后，患者睡眠质量均有明显改善。

1 资料与方法

1.1 临床资料我科自2010年1月～2012年1月收治颅脑外伤患者60例，其中男性41例，女性19例，年龄28～68岁，均出现不同程度的睡眠障碍.其中入睡困难26例、易醒13例、早醒12例、昼夜颠倒9例。

1.2 评价方法

1.2.1 患者睡眠障碍的表现为入睡困难:有睡意至入睡的时间大于1h;易醒:有轻微的声音或光的刺激就醒，每晚大于2次;早醒:早晨醒来时间比正常时提前2h以上，醒来即不能再次入睡;昼夜颠倒:白天昏昏欲睡，夜间保持清醒状态［2］。

1.2.2 结合神经外科实际情况，自行设计神经外科睡眠障碍因素调查表，对颅脑外伤患者的睡眠情况进行问卷调查。(见表1)

表1 患者睡眠障碍的因素(n－60)

2 护理

2.1 药物辅助治疗头痛者，予止痛药物，可使患者的焦虑状态放松而平静下来，疼痛减轻或消失;对于部分睡眠严重障碍者，在不影响原发疾病治疗的前提下，遵医嘱适量短期内给予患者一定的催眠药物，以助睡眠。

2.2 心理护理护理人员应根据患者具体情况，通过沟通和心里疏导，从精神上满足患者需求。向患者详细讲解病情及积极配合治疗的必要性。

2.3 创造良好的住院坏境 保持病室干净整洁、安静，空气清新，适宜的温湿度，提供柔软、平整、干净的床铺，高度适中的枕头，夜间关闭大灯，使用光线柔和的壁灯。

2.4 减少噪音，提供舒适睡眠环境 各种仪器声音尽可能调低，夜间仪器报警设在合适的范围，多加巡视。护理人员应做到“四轻”即走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。同时做好整体病房管理，避免探视时间外家属和其他人员出入影响病房安静。

2.5 合理安排治疗、护理时间 各种治疗、合理操作尽量在日间进行，避免夜间有效的睡眠时间实施影响患者睡眠的护理操作。

2.6 指导养成良好睡眠习惯 定时就寝，日间睡眠时间不宜超过1小时，尤其睡眠颠倒的患者，日间尽量唤醒患者，做适当活动，减少日间睡眠时间。指导患者睡前服温热牛奶，晚餐不宜进食过饱，不宜喝浓茶、咖啡等含有兴奋性食物。

2.7 睡前护理干预 睡前协助患者温水泡脚，可促进全身血液循环，使其足部血管缓慢扩张，血流增加，从而减少供给头部的血液，使大脑皮质的兴奋性降低，起到催眠作用［3］。指导患者睡前采取舒适卧位，做简易的渐进性放松训练，促进患者进入睡眠状态。

2.8 适时帮助患者更换体位 根据患者的具体情况，护士应准确评估患者情况，确定更换体位间隔时间。更换体位时，首先轻轻叫醒或拍醒患者，在患者有准备的情况下进行，否则，患者会被惊醒而无法入睡。

3 结果(见表2)

表2 护理干预后睡眠改善状况

4 讨论

4.1 睡眠质量对颅脑外伤患者的治疗和康复有重要的影响。睡眠障碍是颅脑外伤患者比较常见的症状，而睡眠质量差会直接导致神经兴奋性增高，使患者情绪异常，脑耗氧量增加，脑细胞逐渐出现水肿，从而加重病情，影响机体的自我修复［4］。

4.2 疼痛是影响颅脑外伤患者睡眠质量的首要原因，疼痛主要包括术后疼痛、神经性疼痛、精神和心理因素、伤口牵拉、换药、更换体位、翻身、注射等造成的疼痛等［5］。对患者采取相应的药物干预、适时帮助患者更换体位，合理安排治疗和护理时间。使患者身体舒适度得到改善，均能提高其睡眠质量。

4.3 由于手术后、或病情重，多数患者没有思想准备，不了解医院工作情况而被动接受医护人员忙碌操作和相应的治疗护理手段，患者表现出焦虑紧张情绪、全身不适、入睡困难等症状。病房特殊的气氛，灯光刺激，单调的颜色、室温、探陪人员的说话声、鼾声、走动声，还有护士巡视病房的开关门声，治疗车发出的声音以及各种仪器的噪声，都可影响患者的睡眠质量。此时护理人员应关心体贴患者，耐心细致的做好心理疏导和解释工作，消除患者的顾虑，减轻焦虑紧张情绪。为患者提供安静、舒适的住院环境，从而改善睡眠质量，促进患者早日康复。

［1］程利萍，孟虹，张代玲等.内科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2004，39(3):178～180.

［2］潘集阳.睡眠障碍临床诊疗［M］.广州华南理工大学出版社，2001:122－177.

［3］郭晓焕，余黎，刘青.老年住院患者睡眠障碍的影响因素调查［J］.中国误诊学杂志，2007，10(7):5697～5698.

［4］刘慎兰.护理干预对脑卒中患者睡眠障碍的影响［J］.当代护士，2011(1).

［5］吴翠平，赖春荣，钟彩英，刘海燕，胡志青，何向华等.187例颅脑外伤合并其他脏器损伤患者夜间睡眠状况的调查分析［J］.当代护士，2011(2).