持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判

万建新

腹膜透析(PD)因其便于保护残余肾功能(RRF)、血流动力学相对稳定、操作简便等优点，已日益成为终末期肾病(ESRD)患者的主要透析方法,但PD的方案在不同国家和地区有所不同。2006年,国际腹膜透析学会(ISPD)推荐ESRD患者最小PD剂量应使每周总尿素清除指数(Kt/V)(腹膜+RRF)>1.7,透析模式一般应予透析液24h留腹循环进行。目前大多数欧美国家及我国大多数地区均采用2L×4次/d的持续不卧床腹膜透析(CAPD)方案。CAPD的优点是可保持充分的透析效能,但缺点是机体容量负荷高,容易发生高血压,增加RRF的负荷。而日间不卧床腹膜透析(DAPD)的透析剂量与CAPD相同,但透析只在日间进行,夜间放空腹腔。由于夜间患者处于低容量负荷状态,对心血管系统影响小,但有可能影响透析效能。因此,关于CAPD和DAPD临床效能问题是目前关注的焦点。

通常认为PD的充分性包括以下含义:(1)透析剂量足够或透析效果满意；(2)一定透析量时患者的死亡率不会升高,如低于此透析量则死亡率增高；(3)透析后身心安泰,食欲良好,体质量增加,体力恢复,慢性并发症减少或消失,尿毒症毒素清除充分。许多临床观察表明,透析充分性并不能单纯由尿素、肌酐的清除率进行评估,水的平衡以及维持机体内环境稳态可能更为重要。因此,充分的PD应该是指一定透析剂量使患者可以长期存活并维持较高的生活质量。容量负荷与高血压、左心室肥厚、炎症以及营养不良密切相关,成为PD患者死亡的重要预测因子,这充分说明容量管理和血压控制的重要性。P……