网络环境下的PBL教学法在皮肤性病学教学中的应用

李文海，周 城，金 江，蔡 林，张建中，周庆环，张斯琴

在网络环境下以问题为基础（problem-based learning，PBL）的教学法是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式，该模式是“以教师为引导，以学生为中心”的“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”五段式教学过程，它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者通过网络获取信息，解决真实问题，来学习隐含于问题背后的知识，培养自主学习的能力。网络环境下的PBL利用网络打破时空的局限，为学习者提供大规模知识库与信息库，也提供图文音像并茂的、丰富多采的交互式人机界面，为实现探索式、发现式学习创造了有利条件，因此网络环境下的PBL与课堂环境下的PBL相比，在信息获取、信息交流和传输方面均有明显优势[1,2]。网络环境下PBL教学法在西方国家得到了广泛的应用，而在我国则处于初期阶段。我们在皮肤性病学教学中实施了网络环境下PBL教学法，取得了一些经验，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2005级北京大学临床医学专业八年制学生2010 年的皮肤性病学教学中，我们初步探索了网络环境下的PBL 教学法。我们将55名学生以组为单位分成9个学习小组，每个小组6～7个学员，由组长负责分配学习任务，督导组内每一位学生的学习进程，收集学习中所遇到的困难和问题，负责与教师之间的网络沟通等。

1.2 研究方法

1.2.1 网络环境下PBL 教学前准备工作 教师针对教学目标，设计学生学习、讨论的问题，在设计问题时要注意问题的实用性及可操作性，即考虑所设计问题应该是学生日后工作中可能会遇到的、难易适中的实际问题。同时，建立网上教材，整理本科数码图片资料，并借鉴国内外已有的多媒体教学资料，完善素材，制作所有的多媒体课件。在我院的助学助教系统软件平台进行信息素材输入、编辑及整理，并建立及完善我科自己的教学网站和咨询网站。在教学网站的教学资源栏目里，可以看到分栏目：如专业动画（有常见皮肤病的动画视频）； 教学课件（可下载皮肤病的教学幻灯片）；每周讲课（有常见皮肤病的讲解和介绍）；病理学习（有皮肤病理的学习介绍）；病例讨论（有特殊或少见皮肤病的展示和讨论）等。教师确定实施过程以及学生学习所需的硬件设备、网络资源（包括教研室建立的PBL 学习网站及国内外相关资源网站）、学习内容及最终的评价方式等。

1.2.2 网络化学习与PBL 教学结合的实施 教师将准备好的皮肤性病学教学案例（如慢性湿疹、药疹、梅毒等）和针对相关病例的问题在实习前发给学生，问题包括①应该做哪些检查； ②初步诊断是什么；③与哪些疾病鉴别；④怎样治疗；⑤怎样对其进行进一步指导。每个学生选择一个或几个问题去网络上查找答案，利用网络资源开始自主学习；学生之间、学生和老师之间通过网络进行交流，教师通过网络对学生进行一定的启发、引导。经过小组成员自主学习阶段后，PBL 就进入小组讨论，共享、分析并评价所收集的信息，合作解决问题并提交自己的解决方案。经过自主学习和小组讨论之后，各学习小组形成一个比较成熟的问题解决方案，以书面报告、口头报告等多种形式呈现出来。

1.2.3 网络环境下PBL 教学总结 教师对学生在PBL过程中遇到的问题进行解释、分析，并且和学生一起对本次PBL 的学习成果以及在问题解决过程中学生的表现进行评价。学生总结自己在自主学习及团队协作等方面有哪些收获，存在哪些不足，共享整个学习过程的经验。同时，教师对PBL 教学问题及教学过程进行反思，对PBL 教学网站进行完善。

本研究结果采用学生考核成绩和问卷调查作为评估指标。我们在所有学生中间进行了问卷调查，问题设计内容为：①网络和PBL的结合教学方法激发了学习的兴趣，提高了学习的主动性，你是否赞同？②此整合模式的教学是否提高了自学的思考能力？③此教学模式是否有助于基本知识的理解和应用？④是否扩大了知识面？是否提高了参与意识？是否提高了综合分析能力？是否加强了师生沟通与交流？是否加强了学生与患者沟通与交流等。

2 结果

2.1 学生评价

问卷调查显示81.8 %的学生喜欢PBL教学与网络教学相结合的方法，94.5 %认为该教学法加深了理解记忆，90.9 %认为该教学法提高了自学能力和实践能力，与传统讲授教学法相比，学生与患者沟通、交往能力有了明显提高，所有学生均认为网络教学能部分解决性病实习过程中所见病种过少的困难。

皮肤性病学实习结束后的考核成绩（包括书面笔试和临床实习成绩）显示，2010年学生的考试成绩与2009年实行传统讲授教学的学生考试成绩相比，90分以上学生的人数明显提高（图1），接受PBL教学法的学生综合性问答题得分明显高于传统教学法的学生，而且2010年学生的临床实习平均得分明显高于2009年学生。

2.2 教师评价

教师对PBL与网络相结合的教学模式满意度达80%，认为该教学方法有助于提高学生的学习效果。网络环境下的PBL 教学对教师们是一种挑战，除了教授大课的内容外，教师们必须具备扎实的计算机应用知识，熟悉通过网络获取信息和交流的各种方式。另外，教师的身份由知识传授者转变为学习引导者，监控整个学习计划的有效实施和完成，这需要一定的领导和组织技巧。对带教实习老师的调查表明，85%以上带教老师认为接受PBL 教学法的学生临床综合分析能力强，解决临床实际问题的能力高，也更容易接受新知识、掌握新技术。

3 讨论

皮肤性病学是一门直观性很强的学科，其疾病的病变部位主要是在体表，文字描述大多相似，且比较抽象，而在临床上看到典型的皮损表现则印象深刻。传统皮肤性病学教学存在的主要问题是学生实习的时间短，只有40学时，有些大课内容实习碰不到，理论与临床实践严重脱节[3]，而实习中又常常缺乏典型病例而无法示教。近年来，随着人们对“肖像权”及“隐私权”等意识的增强，应用患者给学生示教越来越困难，临床医学教学的质量受到影响，其中尤其以性传播疾病的学习最为困难。

网络环境下的皮肤性病学PBL 教学是一种全新的教学模式，与传统讲授教学法相比，提高了学生计算机网络应用水平、获取和评价信息的能力，锻炼了学生分析、解决实际问题的能力，培养了学生分工协作的团队精神。同时节约了师资力量，借助网络实现一对多、多对多的交流，大幅提高教师的辅导效率[4]。我们在今年的皮肤性病学教学中采用网络环境下PBL 教学法，学生的考试成绩和调查问卷结果均表明此种教学模式的教学效果令人满意。

网络环境下PBL 教学法比较充分地体现了现代学习理论，代表了一种新的教育理念[5,6]。这种教学方式也要求教师不断提高自身业务素质，探索新的教育理念和方法。目前存在的问题及需要改进之处：老师教学经验不足，应进一步提高；学生自学时间不足，应进行教学进度和计划的改革，保证学生充足的自学时间。

[1]Gürpinar E, Zayim N, Baarici I, et al. E-learning and problem based learning integration in cardiology education integration in cardiology education [J]. Anadolu Kardiyol Derg, 2009,9(3):158-164.

[2]Docherty C, Hoy D, Topp H, et al. E-learning techniques supporting problem based learning in clinical simulation [J]. Int J Med Inform, 2005, 74(7-8):527-33.

[3]杜娟, 蔡林, 陈周, 等. 多媒体技术在皮科性病学实习教学中的应用 [J]. 中华医学教育杂志, 2006, 26(4):56-58.

[4]夏永华, 郭金梅, 李素娟, 等. 皮肤性病学多媒体网络教学改革的探索 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2009, 2(3):167-168.

[5]孙泽琳, 谢启应, 杨天伦. 网络多媒体教学与PBL教学法相结合在诊断学见习中的应用 [J]. 实用预防医学, 2007,14(5):1600-1601.

[6]李圣青, 任新玲, 刘阿茹, 等. 网络环境下的PBL教学法在呼吸内科教学中的应用 [J]. 中国高等医学教育, 2006, (2):89-91.