单侧分布的下肢硬红斑一例

郭娴菲，周炳荣，黄秋红，骆 丹

临床资料

患者，男，47岁，农民。主因左下肢结节、溃疡伴疼痛2年，加重1个月，于2011年2月5日就诊。患者2年前无明显诱因左小腿内侧出现数个绿豆大小皮下结节，逐渐增大，结节处皮肤出现红斑、溃疡，伴疼痛，可自行好转；近1个月来，走路时自觉左小腿胀痛，结节相互融合，破溃、糜烂，溃疡逐渐增大，触痛较前明显，于当地医院对症处理（具体用药不详）后未有明显好转，遂入我科。患者自起病以来一般情况可，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，饮食睡眠可，二便无异常。患者既往有肺结核病史十余年，未正规治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认食物药物过敏史。否认家族遗传病史。系统查体：患者神志清，精神可，浅表淋巴结未扪及肿大，两肺呼吸音稍粗。皮肤科检查：左下肢内侧远端见一3cm×4cm大小暗红色斑块，境界不清，表面干燥无渗出，中央可见结痂、瘢痕，质硬，压痛明显，旁边另可见一1cm×1cm大小同形皮损（图1）。实验室检查：血尿便常规、生化、肝肾功能、肝胆胰脾B超等未见明显异常，结核菌素（PPD）试验强阳性。胸部X线片示：两肺纹理增多，右上肺可见结节状钙化影。下肢皮损病理检查示：真皮深层及皮下脂肪可见淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞组成的结核样肉芽肿（图2），血管内皮细胞肿胀，血管周围淋巴细胞浸润。诊断：Bazin硬红斑。治疗：予异烟肼片0.1口服3次/d，利福平片0.45口服1次/d，乙胺丁醇片0.25口服3次/d，联合抗痨治疗。随诊1个月后皮损明显好转，压痛减轻。现仍在治疗中，皮损渐愈。

讨论

硬红斑（erythema induratum）是一种原因尚不清楚的好发于女性小腿屈侧的皮肤疾病，表现为红色结节性损害，压痛明显，可破溃，常兼有肺结核或其他结核病灶。硬红斑分两类，一为Bazin硬红斑，系一种结核疹；另一种为Whitfield硬红斑，系一种血管炎。Bazin硬红斑发病机理不明，与年龄、性别、寒冷及血液循环状态有关，常发生于青年女性，对称分布，冬季患病较多，可伴有手足发绀。患者常可有肺结核或其他结核病灶，结核菌素试验强阳性，常不能找到结核杆菌[1]，Bayer-Gamer等[2]报道从硬红斑皮损中检出结核分支杆菌DNA。该病病程缓慢，病变不同时期取材，组织改变不尽相同。初期主要是小叶脂肪细胞的坏死及结核样肉芽肿改变；晚期则主要是纤维化，但仍可见多核巨细胞及淋巴细胞浸润，血管炎改变不常见[3]。

本例患者为中年男性，皮损表现单侧分布的结节、溃疡，压痛明显，既往有肺结核病史。结合各项辅助检查，Bazin硬红斑诊断明确，抗痨治疗有效。该病应与结节性红斑、小腿红绀病、梅毒树胶肿、瘰疬性皮肤结核鉴别。结节性红斑是好发于下肢伸侧的红色痛性结节，但不化脓破溃，可伴有关节痛等全身症状，病理上无干酪样坏死；小腿红绀病被认为可由寒冷诱发，表现为小腿下部对称性、弥漫性青紫，无结节破溃；瘰疬性皮肤结核为淋巴结核或骨、关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管，好发于颈及上胸部，常单侧不对称分布。

[1]赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京:江苏科学技术出版社,2001:385-386.

[2]Bayer-Garner IB, Cox MD, Scott MA, et al. Mycobacteria other than Mycobacterium tuberculosis are not present in erythema induratum/nodular vasculitis: a case series and literature review of the clinical and histologic findings [J]. J Cutan Pathol, 2005,32(3):226

[3]朱学骏, 涂平. 皮肤病的组织病理诊断 [M]. 2版. 北京:北京医科大学出版社, 2001:191-192.