丁卡因胶浆在膀胱镜检查中的应用

辽宁医学院研究生院（121001） 朱 凯

沈阳军区总医院泌尿外科 刘 龙 赵艳华 曹志强 李 昕

膀胱镜检查是泌尿外科医生的重要工具之一，在诊断治疗各方面均有应用。但膀胱镜检查过程中会引起患者的疼痛不适，部分患者不耐受，特别是多次行膀胱镜检查的男性患者，因惧怕疼痛而拒绝检查或拖延检查时间，影响了疾病的早期诊断和治疗。我科对近1年400例行膀胱镜检查的患者，采用盐酸丁卡因胶浆麻醉润滑，观察其对检查中及检查后疼痛的缓解情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年1月在门诊行膀胱镜检查患者400例。男232例，女168例。年龄25～84岁，平均54岁。其中两组膀胱肿瘤术后复查57例，术后拔管89例，血尿待查125例，术前插管112例。按照随机数字表分为两组，见表1。实验组采用丁卡因胶浆，对照组采用石蜡油＋利多卡因。

1.2 研究方法 两组均采用配有电视显示器的STORZE膀胱镜检查系统，检查前3分钟分别注入丁卡因或石蜡油＋2%利多卡因10 mL，采用视觉模拟法（VAS）对膀胱镜检查术中及术后5分钟进行VAS疼痛评分，VAS将疼痛用一线段表示，该线段分为10段：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。通过线上标出能代表疼痛强度的点，测得0到标出点的距离即为疼痛强度评分值[1]。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS 17.0统计学处理，配对资料采用t检验。

表1 膀胱镜检查患者分组情况（例）

2 结 果

对研究的患者在接受膀胱镜检查中及检查后5分钟行VAS疼痛评分。VAS评分实验组为（1.8±0.6），对照组为（2.9±0.9），实验组患者疼痛程度明显的减轻（P＜0.05）。接受检查5分钟后的VAS疼痛评分分别为：实验组（1.0±0.4），对照组（2.1±1.0）（P＜0.01）。实验组的疼痛程度明显小于对照组，且实验组的疼痛恢复时间小于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

由膀胱镜检查带来的疼痛，原因主要有：1）对于男性患者，疼痛主要表现在麻醉药物的注入、膀胱镜进入时外括约肌和尿道前列腺部；而女性患者，麻醉药物注入带来的痛苦占大部分。2）检查环境、检查过程对患者的刺激，有的患者因为紧张和疼痛导致了严重的迷走神经反射及会阴部肌肉收缩，使得置镜更加困难，影响检查的顺利进行。疼痛程度有以下几种评价方法：1）口述叙述法（VRS）。2）数字分级法（NRS）。3）VAS法，其优点是将数字与疼痛程度联系起来，容易被患者理解。

现在许多方法可减轻膀胱镜检查带来的不适。主要有：1）口服药物：根据 WHO[2]推荐的疼痛药物治疗原则：是口服为主，按阶梯用药，剂量个体化，按时给药，联合用药，交替用药，防止毒副作用。在WHO三阶梯止痛法里，非阿片类药物是基本镇痛药，不仅可以用作单一的止痛药，还可以加强阿片类药物在治疗疼痛时的作用[3]。国内张斌斌等[4]通过膀胱镜检查中应用丁丙诺啡片发现，可以明显降低患者的疼痛及置镜后的痛觉。吕坚伟等[5]研究表明，术前1小时口服罗西维林片剂明显有助于缓解检查中的膀胱尿道痉挛性疼痛。2）静脉麻醉：随着医疗技术的发展，也有一些学者采用了无痛性膀胱镜检查，通过使用静脉麻醉药物使患者处于无痛状态[6－7]，但静脉麻醉的使用，存在一些缺陷，如麻醉药物的副反应[8]、浪费医疗资源、增加检查费用、麻醉程度的掌握须专业麻醉师配合[9]，以及术后行走不稳及尿潴留、延误患者离院时间等缺点。我院近1年行静脉麻醉后膀胱镜检查共21例，检查时间、费用明显多于常规检查患者，患者耐受性差，不易推广。3）表面麻醉：对门诊接受膀胱镜检查的患者，国内多数医院采用了表面麻醉的方法，但一直没有形成统一麻醉及润滑方法，有许多随机对照试验对膀胱镜镜检时利多卡因的镇痛效果进行研究，在使用利多卡因用量及时间、利多卡因的注入速度、利多卡因的温度结果提出了新的观点，Birch等[10]认为，术前使用10mL含2%利多卡因的患者疼痛程度并不比使用普通润滑剂的患者轻，没有润滑作用。我科采用的丁卡因胶浆，剂量5g，通过减少钠离子内流，稳定神经组织细胞膜，使神经冲动无法传递，进而达到止痛作用，具有起效快、易吸收等特点，同时还有较强的润滑作用。通过我科1年对患者的观察，它可明显减轻患者检查中及检查后疼痛，明显缩短疼痛恢复时间。4）其他方法：①使用软性膀胱镜。软性膀胱镜具有无视野盲区，不受体位的限制等优点[11]，但无论是软性还是硬性膀胱镜，在它通过尿道时，特别在经过膜部尿道时均会引起疼痛不适[12－13]。软性膀胱镜还存在着对减轻女性患者的疼痛效果不佳的情况，Gee JR等[14]观察软硬镜的疼痛程度，通过VAS，软镜组（18例）与硬镜组（18例）的评分分别是1.4和1.8，差异无显著性。软性膀胱镜还存在着价格较高、不适于初学者等因素，在一些地区的推广较困难；②使用合适型号的硬性膀胱镜，根据患者尿道的大小及对疼痛的耐受，在不影响检查效果的情况下，分别使用不同型号的膀胱镜；③强调检查时的护理，提供舒适的检查环境，进行穴位按摩，教授患者进行放松训练，消除患者的恐惧、害羞及担忧心理，增加患者在检查过程参与[15－16]等，都可以减轻患者的疼痛。

因此，为了解决膀胱镜给患者术前、术中、术后带来的痛苦，有许多研究如何减轻患者膀胱软镜镜检时的痛感，本研究通过使用丁卡因胶浆，在一定程度上减轻了膀胱镜检查给患者带来的疼痛，但仍须继续研究改进，以期完全减轻患者痛苦。

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