瘢痕子宫行阴道分娩的适应症和可行性研究

邓 琼湖北省江陵县人民医院，湖北江陵 434100

目前很多产妇，选择了剖宫产手术，剖宫产率在逐渐增加，对再次妊娠产妇分娩的方式进行选择时医院医生面临的一项重大问题。在对选择不同的方式时，应该针对于不同产妇的身体状况以及年龄特点来选取，最大程度上保证母体与幼儿的安全问题。为探讨瘢痕子宫性患者的阴道分娩期适应症以及安全性该研究以2010年2月—2011年2月期间该院收治的300例剖宫产手术产妇再次妊娠分娩产妇患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院300例第1次剖腹生产之后再次分娩患者，要求阴道分娩产妇为30例，其中有22例自然分娩，其年龄在21～35 岁，其平均年龄为（25.2±4.5）岁。

在该研究中，妊娠期患者＜37周者为9例，在37～40周产妇为25例，以足月的妊娠期分娩患者占有大数。在最后1次剖宫产手术患者距离该次临产为的时间不同分别为：2～3年为9例，3～4年为10例，4～5年为7例，＞5年为8例。

1.2 方法

1.2.1 进行产前检查 在产前做好检查，结果未发现患者中有妊娠高危等因素，胎儿其头部以及对阴道检查中，其宫颈成熟且骨盆属于正常。在B超检查中，子宫瘢痕的愈合显示良好，子宫的前臂下方其厚度超过了3 mm，而且其连续性较好。胎儿的双顶径＜9.5 cm，对胎儿体重的估计中，其＜3500 g。在进行手术之前，医生应向患者以及家属交代好，在产生过程中可能会发生子宫破裂的现象以及危险，若患者以及家属同意，则签订协定书，并进一步做好发现危险性因素准备工作。

1.2.2 产妇试产过程 医护人员应该严密的观察好产妇的产程以及孕妇的身体情况。常规来说，利用安定、人工破膜、利多卡因等实施，若有必要应该徒手将胎儿方位进行旋转。在实施过程中，应该避免使用催产素、米索前列醇、以及人工压腹等措施手段。使用电子监护仪对胎心率进行严密监测，胎心若出现异常性情况，则应立即转为剖宫产。在生产之后，应对子宫腔进行常规检查，检查原来子宫的瘢痕是否有再次裂伤的现象。

1.2.3 对30例瘢痕性子宫阴道患者与正常阴道分娩产妇进行比较

选择30例健康阴道分娩待产产妇，对其孕周、感染例数、新生儿体征、产程时间、出血量、住院时间长短、新生儿Apgar评分其差异性。

1.3 统计方法

利用SPSS10.0进行分析，对其计量资料以t表示，多个样本的均数以单因素的方差进行分析，在两两比较中，采用t检验，对计数资料以χ2进行检验。

2 结果

瘢痕子宫性阴道分娩患者于正常的阴道分娩患者相比，其产程较长、出血较多，但是对新生儿的Apgar进行评分中，没有显著性差异，其生产之后的产褥热以及子宫内膜炎，以及新生型湿肺均差异有统计学意义。

2.1 不同的分娩方式对母体以及幼儿产生的影响

研究表明，剖宫产手术分娩患者与自然分娩产妇进行比较，其出血量较多。对新生儿体重、平均孕周、以及Apgar评分差异无统计学意义。子宫内膜炎、产褥热、以及新生儿湿肺有较为明显差异有统计学意义，见表1、2。

表1 分娩方式差异造成对母体以及幼儿其影响（n=10）

表2 分娩方式差异造成对母体以及幼儿其影响[（n=10）,(±s)]

表2 分娩方式差异造成对母体以及幼儿其影响[（n=10）,(±s)]

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2.2 与20例正常阴道分娩产妇进行比较

瘢痕子宫性患者与正常性经产妇相比，其产程较长，而且出血量明显增加，幼儿Apgar评分、子宫内膜炎、产褥热、新生儿期湿肺发生情况均差异无统计学意义，见表3、4。

表3 瘢痕子宫性患者与正常性经产妇比较

表4 瘢痕子宫性患者与正常性经产妇比较(±s)

表4 瘢痕子宫性患者与正常性经产妇比较(±s)

产妇类型 出血量（mL） Apgar评分正常经产妇瘢痕子宫P值5.5±0.611.8±0.60.01241.5±22.1458.3±30.50.02

3 讨论

瘢痕子宫性患者再次进行分娩的方式是选择阴道分娩还是选择剖宫产是医院中医师长期不断争议的问题。瘢痕子宫性患者其在分娩过程中其最大危险即可能会出现破裂现象。随着剖宫产技术的不断进步以及发展，产前诊断技术也在不断地提高[1]。在剖宫产手术中，手术产生的并发症其发生率在不断的下降，胎儿监护仪以及B超的使用，瘢痕子宫性患者再次发生妊娠以及经阴道分娩主要风险即为增加子宫破裂度。此外，部分产妇以及家属多选择剖宫产，认为剖宫产手术相对比于阴道分娩较安全，而且产程较短，产妇疼痛较轻。而且认为新生儿若没有经过挤压，可能会更加健康、聪明等等这些原因都导致剖宫产手术在逐年增多，因此，瘢痕子宫的发生率也在不断增加，瘢痕子宫性患者再次分娩中，选择何种方式是一个重要问题。在之前，很多医生处于习惯，直接对瘢痕子宫性患者进行再次的剖宫产手术，这就在很大程度上增加了孕妇的痛苦以及家庭经济负担，此外，长时间的手术也使医师的精力大量消耗[2]。所以，在正确选择患者适应症基础上，提倡患者进行阴道分娩，具有一定可行性。而且在随着手术技术的不断提供以及完善，以及抗药物其在不断更新中，能够促使切口得到很好的愈合，因此，对瘢痕子宫性患者若再次发生分娩时，选择阴道分娩是值得推广的。在该研究中，选择阴道分娩患者均得到了很好的疗效。

在该组研究中，采取剖宫产手术的患者中，其出血量均比子宫分娩要高，对其进行分析，原因为瘢痕多在子宫下段，而且易发生收缩不良现象，进而导致生产之后出血现象[3]。此外，剖宫产易产导致胎儿的湿肺发生率较高，原因就是在剖宫产中，胎儿缺乏挤压过程，导致气道内的液体其潴留过多，肺内部气体的容量则会减少，这就对胎儿的换气以及通气产生一定影响。因此，在条件允许的情况下，对于瘢痕妊娠的孕妇应尽量采用阴道分娩的方式，以改善妊娠结局，提升新生儿的出生质量。另外，瘢痕子宫性阴道分娩患者与正常的阴道分娩患者相比，其产程相对较长、出血量相对较多，但对新生儿的Apgar进行评分显示2种分娩方式无明显差异，表明瘢痕行阴道方式分娩对新生儿的出生质量影响不大，且比较结果同时显示，瘢痕行引导分娩生产之后的产褥热以及子宫内膜炎，以及新生型湿肺与正常分娩均无明显差异，表明瘢痕妊娠采用阴道分娩方式整体分娩结局比较理想。

综上所述，瘢痕子宫性患者若再次发生妊娠分娩，对于其方式的选择中，医护人员应该从多方面进行考虑，缓解产妇在孕期中产生的心理压力。在患者实施之前，应对患者以及家属进行沟通，对其相关风险应提前告知患者。在产程中做好对患者状况的观察，监护患者的生命体征，若发现胎儿产生窘迫现象、产程进展若停滞、发生子宫破裂现象等等，此时应该立即转为剖宫产。

[1]杨玉健.剖宫产后再妊娠中期利凡诺引产的安全性探讨[J].天津医药,2008(9):12-20.

[2]莫奕彩.首次剖宫后再次妊娠阴道试产结局[J].华中医学杂志,2007(2)：20-25.

[3]陈明,康凯峰,李刚.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].武警医学,2007(5):11-15.