600例早产的分析

李金姑 林素霞

泉州巿妇幼保健院妇产科，福建泉州 362000

早产是围产医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，世界卫生组织提倡将凡妊娠满28周（296 d）～37周（259 d）间分娩者定为早产[1]。早产分为自发早发性早产同医源性早产，医源性早产为因妊娠并发症及合并症的存在，继续妊娠将会对母亲和或胎儿造成严重的不良后果，必须提前结束妊娠而施行干预性措施结束妊娠者，又被称为干预性早产。自发性早产为早产临产和宫颈机能不全，主要原因大概为内分泌激素失调使得自然分娩者。早产儿胎龄越小，体重越低，病死率越高，所以降低围产儿患病率和死亡率的关键是积极控制早产。早产的治疗主要以抑制子宫收缩为目的，通过延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间，改善围生儿预后[2]。为了探讨早产发生的原因、母婴影响，比较硫酸镁和安宝保胎的疗效，该文回顾性分析该院2011年1月—2011年12月收治的600例患者早产的原因及母儿结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妊娠满28周且不足37周出现至少10 min/次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产；妊娠满28周且不足37周出现规律宫缩（20 min≥4次），持续≥30 s，伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2 cm以上，诊断为早产临产[3]。

600例患者中干预性早产155例，自然早产445例；孕28～34周分娩的早产有290例，孕34+1～37周分娩早产有310例；单胎妊娠541例，双胎妊娠59例。早产儿659例，转入NICU科421例，其中孕28～34周分娩的新生儿231例，孕34+1～37周分娩的新生儿190例。600例早产中有106例孕妇使用安宝保胎治疗，74例孕妇使用硫酸镁保胎治疗。

1.2 治疗方法

根据早产分娩不同孕龄分为28～34周和34+1～37周两组，分析比较不同孕龄早产对母儿的影响。治疗：保胎安宝组：静脉滴注安宝注射液150 mg和5%葡萄糖液500 mL混合液，起始剂量为0.05 mg/min，按照宫缩的情况逐渐增加剂量，直至达到0.35 mg/min。宫缩停止后持续静滴12 h，静滴停止前30 min开始口服安宝片（10 mg），1次/4～6 h，24 h后逐渐减量。硫酸镁组：给予硫酸镁负荷剂量5.0 g/30 min静脉滴注，之后维持硫酸镁1～2 g/h滴速,直到宫缩<6次/h，总量<30 g。

1.3 疗效判断标准

①显效：宫缩消失并继续妊娠至满37孕周以上在用药治疗12 h后；②有效：用药治疗后延长妊娠48 h以上；③无效：用药后宫缩无减弱并进而加重，在48 h以内分娩。显效率和有效率合计为有效率[4]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS10.0进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料使用t检验。

2 结果

2.1 早产分娩对母儿的影响

两组不同孕龄的分娩方式：剖宫产，阴道助娩，自然分娩率差异无统计学意义，而早产儿低体重发生率，低APGAR评分及呼吸窘迫综合征发生率差异有统计学意义，其中早产的首位原因为胎膜早破（295例），宫内感染有56例，占19%。见表1，表2。

表1 不同孕龄组早产者的分娩方法及宫內感染比较

表2 两组胎儿出生体重及评分比较

2.2 早产的原因和构成

600例早产原因分布中胎膜早破295例占49.2%，特发性原因92例占15.3%，多胎妊娠59例占9.8%，前置胎盘37例占6.2%，胎位不正32例占5.3%，妊娠期高血压30例占5%，疤痕子宫24例占4%，胎盘早剥18例3%占，羊水量异常8例占1.3%，子宫畸形5例占0.8%。

表3 两组宫缩抑制时间24 h早产发生比率、孕龄延长天数比较

3 讨论

全世界每年约有17300万早产儿出生，大部分在发展中国家，其发生率呈上升趋势，占所有分娩数的5%～15%。早产中约15%新生儿期死亡[5]。该研究表明胎膜早破，特发性早产，多胎妊娠，前置胎盘及胎位不正，妊娠期高血压为早产的主要原因。不同孕龄早产组別的分娩方式差异无统计学意义（P＞0.05），大部分早产儿可经阴道分娩，产程中应注意预防早产儿颅内出血。新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿窒息及低体重儿发生率在两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。大量文献表明，胎龄越小而体重越低，神经系统及肺部疾病的发生率越高在存活后。因此，对早产高危因素的识别和预防应得到提高，对早产采取预测，假若B超检测宫颈长度<35 mm，或胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN)>50 ng/mL，则有较大可能性早产[6]。

该文600例早产患者中，胎膜早破295例（49.2%），胎膜早破主要因素：生殖道病原微生物上行性感染，宫颈内口松弛，胎膜发育不良；头盆不称，羊膜腔压力不均或胎位异常，过多羊水，多胎羊膜腔过高的压力；性生活或其他机械刺激导致绒毛、羊膜感染的机会增加，特别是精液内的前列腺素，可诱发子宫收缩，进而使羊膜腔内压力改变。近年研究细菌性感染是胎膜早破最重要的原因，宫内感染是胎膜早破的最主要原因，同时也严重影响母亲的健康。胎膜早破治疗原则应积极治疗72 h，最好至34周，应用抗生素治疗，使用安宝保胎，促胎肺成熟，减少胎儿娩出后出现呼吸窘迫综合征，如果出现宫内感染须结束妊娠，以减少母儿并发症。

不明原因早产：没有确切原因出现宫缩而导致的早产。可能与感染和宫颈机能不全有关，故应该定期做产前检查，注意孕期卫生，积极治疗泌尿道生殖道感染，孕晩期节制性生活，避免胎膜早破；对高危妊娠的管理要切实加强，积极避免妊娠合并症及预防并发症、亚临床感染及胎膜早破。

多胎妊娠59例占9.8%，多胎容易引起妊娠高血压综合征，贫血，胎盘早剥，胎位异常，早产。双胎妊娠由于子宫腔狭窄，胎盘血流障碍，其流产率是单胎妊娠的2～3倍，孕期应注意休息，左侧卧位，预防早产。

早产的治疗仍以保胎为主，可通过抑制宫缩，延长孕周，达到接近足月分娩，提高胎儿成活率为目的。药物抑制宫缩治疗，主要有安宝和硫酸镁，以及钙拮抗剂及前列腺素抑制素，尽量延迟分娩48 h以上就是早产的治疗目的，争取促胎肺成熟的时间。该研究以此为早产治疗成功的标志，明确利托君治疗早产的疗效。由表3可知，治疗早产利托君组抑制宫缩的时间，延长孕龄时间，24 h早产率和硫酸镁组相比，差异有统计学意义；安宝治疗早产有确切疗效，作为早产抑制宫缩的保胎药，是治疗早产的首选药物，但用药前需严格掌握安宝适应症和禁忌症，从低量开始，注意其不良反应。

早产儿的预后与新生儿出生体重及孕龄呈正相关，孕龄越小，体重越轻，新生儿呼吸窘迫综合征，缺血缺氧性脑病、新生儿窒息以及吸入性肺炎明显增加。临床上孕龄＜34周，争取时间以应用地塞米松10 mg/12 h，共2 d，可降低新生儿RDS发生率。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010：61.

[2]朱宝馀,符玉良.苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察[J].中华妇产科杂志,1996,31(12):721.

[3]徐志红，徐爱群，曾蔚越.早产的定义和分类[J].实用妇产科杂志，2005，21(11)：643-644.

[4]曹智君，孟达秀.早产的原因及母婴影响的分析[J].中国医学临床研究，2004，21（6）：722.

[5]Jean Marie M.Classification and heterogeneity of preterm birth[J].BJOG,2003,110(S20):30-33.

[6]章卫,林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,10(4):230.