血压计维修保养对其检定的影响

/.安化县质量监督检验及计量检定测试所；.巴中市计量检定测试所

0 引言

血液在血管内流动对血管壁产生的压力称为血压。血压是人体的重要生命体征之一，在临床上具有十分重要的意义。血压计是测量人体血流压力的仪器，按检测方式可分为三类：即水银血压计、血压表和电子血压计，其中以水银血压计测量的准确性和稳定性最高。因此目前水银血压计仍然是医疗机构主要采用的血压测量仪器，是医疗卫生重点管理计量器具之一。根据《中华人民共和国计量法》之规定，血压计被列入《中华人民共和国强制检定的工作计量器具目录》，属于强制检定计量器具，必须定期定点检定，检定周期为1年。由于水银血压计数量大、使用频率高，在其定期计量检定的工作中存在许多问题。

1 基本概念

水银血压计的工作原理——柯氏音原理。水银血压计是通过医生用听诊器来听血液通过狭窄的血管管道而形成涡流时发出响声的原理来设计的。在测定血压时，绑上袖带并在里面靠肘窝内侧动脉搏动处放上听诊器，当听到听诊器中传出的第一个声音时，水银柱所达到的高度就是收缩压，该声音即为袖带压力减小，血液通过狭窄的血管形成涡流时发出的响声；接着压力进一步减小，水银柱下降，血管渐渐恢复正常流动而声音变弱，此时水银柱所在的高度就是舒张压。血液在血管内流动和水在平整光滑的河道内流动一样，通常是没有声音的，但当血液或水通过狭窄的管道形成涡流时，则可发出声音，测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。目前临床上测量血压均采用间接测量法,所用的血压计由气球、袖带和血压测量装置组成。

计量器具的维修是为了保持或恢复其完成规定功能的能力而采取的技术管理措施。它具有随机性、原位性、应急性。维修调整包含维护和修理两个方面的含义。医疗设备的维护是对医疗设备进行清扫、检查、清洗、润滑、紧固、调整和防腐等一系列工作的总称，又叫保养。它的目的是及时发现和处理其运行中出现的异常现象，防止医疗设备性能退化和降低故障，这是保证设备正常运行、延长其物质寿命的重要手段。

计量器具的修理调整则是指医疗设备出现故障或技术状况劣化到某一临界状态时，为恢复其规定的技术性能和完好的工作状态而进行的一切技术活动，因而修理又称检修。

计量器具的检定工作实质就是一项对一定的医疗设备进行检测的过程，检测的直接目的就是看它的技术性能是否符合临床诊断的需要，是否符合国家的标准，量值的传递是否准确符合计量检定规程。

2 数据分析

2.1 样本

2010年8月份某县计量技术机构对该县256台水银血压计给出的定期检定的检定证书和在2009年8月至2010年8月检定周期内的血压计证书副本和原始记录。

2.2 计量器具类型

水银血压计。

2.3 数据统计分析

对256台水银血压计计量检定结果进行统计，并对已经维修的水银血压计故障现象进行分类统计。

由表1和表2可见，虽然水银血压计合格率高达94.92%，但是一次性通过检定合格率并不高，仅62.50%，而经过维修调整后检定合格的比例有35.16%。在维修过程中，又以玻璃管内壁有污物最多，占总计量台件数的22.27%，其他的故障占12.89%。

血压计计量检定不合格的有6台件，占检定总台件数的2.34%，原因是血压计的分度标尺磨花，分度不能辨识，以致不能读出准确读数。该故障无维修价值，不合格，做报废处理。

表1 水银血压计计量检定合格率统计表

表2 水银血压计故障现象统计表

3 基本方法

水银血压计作为测量人体血压的最基本、最常用的医疗设备，由于其数量多、使用频率高，水银血压计维修调整繁琐且工作量非常大，一些使用者操作程序不规范，维护保养方法不正确，所以水银血压计的故障很多。特别是在计量检定的时候，需要检定人员快速、准确地调修，提高工作效率，保障检定的质量，才不至于影响医务工作者在临床工作中方便使用血压计。

3.1 测量血压使用的计量单位

按照国家计量法的规定血压测量中使用的法定单位为kPa，由于人们固有习惯而采用旧国标mmHg的水银血压计目前也仍在使用，应用时应注意两者的换算关系是：l kPa=7.5 mmHg。在国家标准GB 3053-1993《血压计和血压表》中规定：血压计与血压表可同时采用双分度(kPa和mmHg两种计量单位)，其标尺、标度盘，标尺的最小分度分别为 0.5 kPa和2 mmHg。目前医院还使用着很多按旧国标生产的血压计，即1个分度标尺2个计量单位共用，因此，在计量检定时要注意单位换算，应使用法定计量单位。

3.2 水银血压计计量检定方法

直接测量比较法。将被测血压计的橡胶管用一个“Y”型管与血压计标准器的橡胶管连通起来，同时加压，然后比较两者读数差值。根据JJG270-2008血压计和血压表计量检定规程要求,水银血压计的示值最大允许误差为±0.5 kPa，零位误差的绝对值为－0.2～0.5 kPa。在2010年度年检定过程中，该县水银血压计的合格率为94.92%，基本保证了血压计量值的一致性。

3.3 水银血压计的正确使用

首先打开血压计的上盖和贮汞瓶开关，检查汞凸面是否在标尺标度线的”0”位附近，如果无误便可使用。在贮汞瓶开关未打开时，切勿向臂带充气。血压计在使用时加压压力不能超过40 kPa，使用完毕必须将血压计向贮汞瓶右侧倾斜45°角以上待水银完全流回贮汞瓶后，才能关闭贮汞瓶的开关，然后将胶球放在底座右侧位,最后盖上上盖。

4 血压计不合格的主要原因及维护

4.1 玻璃管内壁污物

受玻璃管内壁污物影响，水银柱出现间断现象。在0～2.5 kPa分度范围内处最为常见，其故障率占维修总数的59.37%。出现这种现象的原因是，在血压计使用以后，没有将其向右侧倾斜45°角以上，使水银未完全返流回贮汞瓶，因此玻璃管内的部分水银长时间与空气接触而发生氧化反应，生成的黑色氧化汞附着在玻璃管内壁上。使用时由于无法看清楚玻璃管内的水银柱的凸面是否在零分度上，以至使血压计产生读数误差，影响测量的准确性。

玻璃管内壁污物处理的方法：为了安全起见，应将血压计的水银全部回流到贮汞瓶中，然后关闭开关，再将玻璃管卸下，用专用毛条清理污物或者将一根细长铁丝一端固定小棉球，另一端穿出玻璃管，反复用棉球擦拭玻璃管内壁，如遇顽渍还可以蘸适量酒精擦拭。为了保护检定员人身的健康，应注意在清洁玻璃管时带上防护口罩，避免吸入有毒有害的黑色氧化汞粉末。

4.2 水银量不足

水银量不足使测量值不准，带来的故障误差大，占维修总数的16.67%。故障现象是在打开血压计开关时，玻璃管内的水银柱的凸面低于零分度线，或者在加压过程中出现水银断柱或冒气泡现象。产生这种故障的原因是血压计关闭不严遗漏水银，有时在血压计盒内还可看见少量散落的水银珠。造成水银外泄有人为因素和贮汞瓶部件故障两个原因，多见于前者。造成水银泄漏的血压计部件常见的有开关轴心与贮汞瓶座，由于两者吻合不好，加压时的压力导致水银向外渗漏。出现这种故障时，应及时更换开关轴心或贮汞瓶基座，而人为因素是指医务工作者使用不当所致。血压计应该在使用后将其向右侧方向倾斜45°以上，使水银返流回贮汞瓶中再关闭开关，将水银储存在贮汞瓶内。使用者常犯的错误是，要么没有关闭开关，在合上上盖时，玻璃管中的水银就从玻璃管上端泄漏出来；要么没有倾斜就关闭了开关，零位分度线以下的部分水银就被挡在了贮汞瓶外，留在了示值玻璃管中，合上上盖后，这部分水银发生泄漏；或在下次使用时，打开上盖后，残余的水银在还没有回到零位分度线处与贮汞瓶中出来的水银融合之前，使用者已开始加压，导致上面这段水银从玻璃管顶端喷出。

血压计漏水银，首先应检查玻璃管两端的软胶垫有没有垫平和拧压紧密；其次是检查贮汞瓶开关的密合性；再次是检查贮汞瓶有无砂眼。判断是哪一级出故障，可用逐渐增压的办法，观察水银从哪里渗出，即可对症下药。如属玻璃管两端渗出，可加垫或更换软胶垫，拧牢玻璃管即可解决。如属开关密合性差，一般是因使用频繁，密合性逐渐不良所致，可将开关拆开先进行擦洗，然后将中间防水银渗出的胶皮垫重新更换、拧牢即可。如属贮汞瓶有砂眼，可用烙铁在漏眼处加热，涂上万能胶，将漏眼堵死或更换。当然人为地加压过大、携带时不注意，贮汞瓶开关未关好也会造成漏汞现象，影响血压计的准确度。

采用了一种简便的补加水银的方法：选用小直径针头注射器，鹿皮垫或尼龙垫取出以避免损坏过滤片。经过多次实验证明，采用直接注入添加法既省时又准确、快捷，提高工作效率。从备用水银中吸适量的水银后，开足血压计上盖，打开贮汞瓶开关，将针头从玻璃管上端压片上的小孔插入，徐徐注入水银。此时眼睛平视血压计零位分度线，并轻轻振动血压计，使注入的水银和从贮汞瓶中涌出的水银融合，注入水银的量使汞液至零位分度线，使添加汞的凸月面顶端与零位分度线相切，以满足零位误差的要求为准。

4.3 气密性不合格

虽然血压计气密性不合格占维修总台件数的9.37%，但不能充气的故障在日常的维修工作中却占有一定比例，主要原因是气囊和胶管老化、胶球尾的单向阀或排气阀门漏气。气囊和胶管老化主要是太阳光直射、紫外线灯光照射、存放血压计的地方温度高、酸碱腐蚀等。故障现象是关闭了排气阀门后，使用橡胶球加压，压力总是上不去或者气压升上去却稳不住；或捏球时压力上去了，一松手，水银柱又下来了，或加压上去后，停止加压，水银柱下降很快，以上现象均说明气路漏气。

维修的方法是在加压后，分别折叠压紧从橡胶球到贮汞瓶间以及从贮汞瓶到臂带气囊间的橡胶管，观察水银是否继续下降，逐段排除查找出漏气的部位。如果胶管的头部老化可以把老化的部分剪断重新和贮汞瓶、胶球连接上。若为气囊漏气，应予以更换；若为橡胶球单元漏气，应检查球尾的单向阀或排气阀门是否漏气，否则也应更换；若是橡胶气门漏气，可将橡胶球从排气阀处拆开：螺丝扣旋紧式的，拧开后就可以看到一小段类似自行车轮胎气门芯的橡胶管；拨除式的，摘掉皮球后，也可从排气阀门中取出这样的一段气门芯，用手指搓动这根橡胶管，可以发现其两侧各有一裂隙。如果裂隙中有毛絮填塞，加压中，松开皮球时，裂隙不能闭合，刚打上去的水银柱就会又下来。清理裂隙中的脏物，由此引起的漏气问题就可被排除。

4.4 充气时水银柱上升速度缓慢

充气时水银柱上升速度缓慢的故障，占维修总台件数的8.33%。水银柱升降呆滞、灵敏度差，读数不准，属不合格血压计。出现以上现象有两种情况，一是血压计玻璃管上端压片上的麂皮垫堵塞，玻璃管中水银柱面上方的空气排放不畅。水银进入空气过滤器后，一部分水银将空气过滤器里的麂皮的毛细孔堵塞，这样血压计通气性就会不好，造成水银柱升降呆滞、读数不准。二是水银与空气接触后会引起氧化作用，时间长久，过多的氧化物即粘附在玻璃管内壁上，或使贮汞瓶接胶管处造成堵塞，通气不良，阻碍了水银柱的灵活升降。如排除以上原因，灵敏度仍然差，就需清洗玻璃管、汞及贮汞瓶。将水银倒在容器内，先用水冲洗，然后再用脱脂棉沾搅，这样氧化汞等脏物即可除去。如果脏得特别严重，也可用10%的铬酸洗涤液或5%的硝酸溶液进行清洗。弄脏的分度玻璃管可用棉花、酒精管刷洗净。清洁贮汞瓶可反复用鼓气球加气，吹出瓶内污物，同时，取出空气过滤器内的麂皮，清除上面的水银、氧化汞及灰尘。过分脏的麂皮应更换，以保证其准确、灵敏、可靠。维修方法是用一根针刺穿玻璃管上端压片上橡胶垫即可。

5 注意事项

1）检定血压计时,外观和示值管垂直检查：首先检查血压计的外壳是否有严重变形、损坏。若有，应予以修复甚至报废处理。上盖翻起开足后应与底板成直角，这样使用者才能在水平位置正确观看水银的分度，否则将产生视觉误差。造成示值管不垂直的原因是固定后弹簧片的螺丝松动或弹簧片丢失，因此，调整后弹簧片位置即可。另外，整个上盖还可能松动脱落，通常是由上盖两侧的固定螺丝松动或丢失引起的，将螺丝拧紧即可。

2）检定员在工作中应注意检定安全，注意实验室的通风。避免长时间在封闭的环境中开展血压计检定工作。检定室应准备一些毛刷、针管、密闭容器等工具，环境应具有便于回收遗散的水银、便于排出水银蒸气、有良好的通风、有双重保护功能的条件。操作时应谨慎小心，严防溅、洒、滴、漏，发现流散汞时应及时回收。按照《职业病防治法》，检定员要根据工作量的情况定期到卫生部门进行体检。

3）水银血压计应正放、平稳、牢靠，应避免倾倒。血压计零位不准时，切勿擅自拆卸，应送计量部门维修检定合格后再使用。切忌跌落和受外力冲击。胶管与臂带不能过分折叠，最好不要让太阳光直射，要远离高温、火源、酸碱环境。

4）医务工作者自校血压计方法：如对血压计(表)的准确性有疑问时，可用一只准确的汞柱血压计或血压表一同校验。其方法是将听诊器上“Y”形管取下，其两端分别接准确的血压计(血压表)和需校对的血压(表)计，第三端接臂带及气阀。这样利用同一压力，观察被校验的血压表与准确的血压计(血压表)的读数是否相同。如不同则说明被校验的血压计已不准确，如读数相同，测量结果可靠。如发现血压表指针不能回复零位时，切勿擅自调节螺钉，以免损害表内机芯，此时应将血压表送到计量部门或生产厂家维修。

6 结语

通过分析可以看出，在量值传递过程中，提高计量检定工作质量首先还要包括严格控制计量检定工作的环境、加强标准器的使用、维修和保养等管理，检定员正确使用、维修和保养标准器，正确操作、及时维修、科学精心保养，才能保持计量器具准确度，延长其使用寿命。监控环境温、湿度，并做好环境条件的监控记录，也是不可缺失的重要一环。对血压计的检定，要严格按检定规程操作，认真细致，水银血压计的准确调修、正确使用以及维护和保养是血压计计量性能准确的保障。而许多故障都是由于平时的使用和维护保养不当造成的，使用者只有严格按照血压计的操作程序作业，遵循血压计使用中的注意事项，加强日常的维护，熟练掌握其维修检测技术，才能真正保障水银柱血压计测量的准确，最大程度地保证患者的利益，减少甚至杜绝医患矛盾纠纷的发生。

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