复旦大学附属公共卫生临床中心2010年前3个季度抗微生物药物基本药物用药分析

丁天然 孟现民 张永信

（1. 复旦大学附属公共卫生临床中心 上海 201508；2. 复旦大学附属华山医院 上海 200040）

目前，全球已有160多个国家制定了本国的基本药物目录，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策[1]。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，2009年8月18日国家卫生部等九部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）（以下简称为2009版《基本药物目录》），标志着国家基本药物制度正式实施。上海市基本药物目录以含307种药物的全国基本药物目录为基础，增加了符合上海经济发展水平和市民用药习惯的381种基本药物（其中包括236种西药和145种中成药），即上海市基本药物总数为688种。上海还规定，基层医疗卫生机构用药限定在基本药物目录内，同时对基本药物执行不加价的零差率销售政策。本文对我院基本药物中抗微生物药物的使用情况进行统计分析，以观察基本药物的普及情况并对上海市基本药物目录和国家基本药物目录作一比较。

1 资料与方法

1.1 资料

通过《医院信息系统》收集我院2010年前3个季度所有药物的出库数量和金额。

1.2 方法

筛选出全部抗微生物药物，按照2009版《基本药物目录》的顺序进行分类排序，分别计算各类抗微生物药物在国家基本药物目录和上海市基本药物目录中所占品种数和百分比。

2 结果

2.1 我院使用的抗微生物药物基本药物情况

我院抗微生物药物出库量占全部抗微生物药物国家基本药物的27.63%，金额百分比为17.26%；占全部抗微生物药物上海市基本药物的40.79%，金额百分比为23.22%（表1）。

表1 我院2010年前3个季度抗微生物药物基本药物的使用情况

2.2 我院使用的抗微生物药物基本药物分类情况

我院使用的金额百分比最高的三类抗微生物药物国家基本药物是其它类（林可霉素、磷霉素）、磺胺类和头孢菌素类药物；我院使用的金额百分比最高的四类抗微生物药物上海市基本药物是其它类（林可霉素、磷霉素）、大环内酯类、磺胺类和头孢菌素类药物（表2、表3）。

表2 我院2010年前3个季度使用的抗微生物药物国家基本药物分类情况

表3 我院2010年前3个季度使用的抗微生物药物上海市基本药物分类情况

2.3 我院使用的抗微生物药物基本药物按价格层次分布情况

我院使用的抗微生物药物国家基本药物和上海市基本药物金额百分比较高的分别是其它类和磺胺类药物（分别占98.96%和68.78%）以及其它类、大环内酯类和磺胺类药物（分别占99.05%、98.87%和68.78%），大多是低于10元的药物（分别占58.72%和63.48%），且使用金额百分比随药物价格上升而呈下降态势（表4、表5）。

3 讨论

我院抗微生物药物基本药物的使用仍有提高空间。由表1可见，我院抗微生物药物国家基本药物的使用金额百分比为17.26%、抗微生物药物上海市基本药物的使用金额百分比为23.22%，使用率明显较低。由表2、表3可见，我院使用的青霉素类和氨基糖苷类药物基本药物的金额百分比都低于5%，这一方面是因为这两类药物价格较低，另一方面也表明需要加强这两类药物的管理，具体措施包括对照基本药物目录、控制新药品种和建立处方点评制度、提高药物治疗水平等[2]。

对于价格较高的抗微生物药物，基本药物目录较难覆盖。由表4、表5可见，我院基本药物的使用百分比随药品金额提高而呈下降态势，其中对价格超过100元的药物，基本药物目录的品种覆盖率只有6.67%。政府倡导基层医疗机构使用基本药物，原因之一是期望以此遏制上涨过快的医疗费用、降低患者的医疗负担。不过，由于基本药物价格往往较低，经济利益的驱动或多或少会影响到基本药物的使用。

上海市基本药物目录更适合上海医院使用。参照国家基本药物目录，我院抗微生物药物基本药物使用百分比较低；但参照上海市基本药物目录，我院抗微生物药物基本药物的使用品种数和金额的百分比都接近或超过了50%。这表明上海市增补目录考虑到了上海总体经济条件较好、用药水准较高的特殊情况，覆盖了更多常用的抗微生物药物，有利于更好地满足临床需要。

若要更好地推进国家基本药物制度，就要建立合理的定价和补偿机制。合理的定价是基本药物得以持续生产和流通的基础，充分的补偿则可解决医疗机构合理用药的后顾之忧。此外，定价和补偿机制还有费用控制的作用，而费用控制有利于促进廉价经典药的有效使用，从而发挥调控杠杆的作用[3]。

对政府来说，进行医疗体制改革、制定基本药物制度的目的是关注民生、减轻病人负担；对医院来说，药事委员会增减药品种类是为了满足临床需要；对医师来说，用什么药、如何用药一方面应考虑病情，另一方面也要考虑经济情况；对病人来说，价格越便宜越好。新的政策需要在各方面找到平衡点，仍然需要时间的磨验。

表4 我院使用的抗微生物药物国家基本药物价格层次分布情况

表5 我院使用的抗微生物药物上海市基本药物价格层次分布情况

[1]苏琦霞，宋姝丹，潘雪，等. 国家基本药物制度实施难点分析［J］.中国药房，2010，21(48)：4519-4521.

[2]徐致芳. 落实基本药物制度，加强临床用药管理［J］.药物与临床，2010，14(12)：1145-1147.

[3]武瑞雪，刘宝，丁敬芳，等. 基本药物制度实施的国际经验［J］.中国药房，2007，18 (17)：1283-1285.