江苏省农村基本药物制度实施的满意度分析

李军 席晓宇 褚淑贞

（中国药科大学医药产业发展研究中心 南京 211198）

自1975年世界卫生大会提出基本药物的概念以来，基本药物的可及性是保障基本人权和健康权的重要条件已成为共识。建立以国家基本药物目录及其配套制度为核心的国家基本药物制度是保障国民公平享有基本卫生保健的必要基础。扩大基本药物的可及性是国际社会承诺与卫生有关的千年发展目标之一。2009年8月18日国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

我国建立国家基本药物制度的目标是：2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

自基本药物制度正式实施以来，每个省都开始进行试点，并逐步扩大基本药物制度的实施范围，这在一定程度上加快了基本药物制度推进的步伐。但是在推进的过程中，基本药物制度的实施是否取得了预期的成效，还不得而知，所以，本研究主要是通过问卷调查和访谈的形式了解农村居民对基本药物制度实施的满意度，了解基本药物制度在农村实施的现状，进而提出如何在后续的推进过程中取得更好的成效的建议。

1 样本点概况

1.1 样本点选择与调查方法

1.1.1 样本点的选择

江苏省作为我国东部沿海发达省份，对基本药物制度的实施与推进进程较快，制度实施的覆盖面较广。自国家正式开始实施国家基本药物制度，江苏省就按照中央的部署要求，于2009年下半年开始，首先确定了37个县（市、区）先行启动实施基本药物制度，在政府办基层医疗卫生机构和绝大多数村卫生室全部配备使用，“零差率”销售基本药物。在国家公布的307种基本药物目录的基础上，考虑到江苏省的经济发展水平和基层医疗机构及百姓的用药习惯，又合理增补了292种基层医疗卫生机构使用的基本药物，江苏省的基本药物因此达到599种，增补的基本药物数量在全国是最多的。按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的原则，省财政对经济薄弱地区预拨补助金9 470万元。在基本药物制度推进过程中，江苏省规范基本药物网上集中采购和配送企业招标遴选，基本药物招标价格与国家最高零售价格比较下降了43%。据统计，在全省首批实施基本药物制度的37个县（市、区），基层医疗卫生机构部门急诊量同比增长11%，门诊均次费用同比降低20%，基本药物销售总额10.08亿元，减轻群众药品费用负担6.61亿元。

江苏省于2010年10月1日起，对其他的45个县（市、区）推进实施国家基本药物制度，并于年底实施到位。到目前为止，江苏全省实施国家基本药物制度的县市区数达到82个，占县市区总数的77%，实施该制度的政府办基层医疗卫生机构12 478个，占总数的83.9%。

江苏省又是一个区域发展差异显著的省份，其三大区域苏南、苏中、苏北的经济社会发展存在一定差异，可看作是我国东部、中部、西部的一个缩影。因此，本文选取了江苏省的这三个区域中已经开始实施国家基本药物制度的地区为调查区域，以保证调查的全面性与典型性。此次调查分别在苏南、苏中、苏北选择了两个城市，每个城市选择了6个村庄进行调查，共36个村庄。

1.1.2 调查方法及数据处理

第一，为保证调查的可靠性及获取信息的有效性，笔者在正式调查之前开展了预调查，以此作为完善问卷和访谈内容的依据。第二，对调查小组成员进行培训，让他们能够以通俗易懂的语言与居民进行交流，保证问卷调查的有效性，并确保调查小组中至少有1名成员对所调查的村庄比较熟悉。第三，采用随机抽样的方式，在预先不通知被调查对象的情况下进行入户调查，采取发放问卷和访谈相结合的方式。第四，将调查获取的数据采用SPSS软件包进行处理。

表1 被调查者的基本情况

1.2 调查样本情况

调查组共走访了720位农村居民，剔除信息缺失及奇异数据的样本，得到有效样本672份，样本的有效率为93.33%。有效问卷中，苏南、苏中和苏北的有效样本数分别为204、238、230，被调查者基本情况如表1所示。可以看出，在672名调查者中，女性人数多于男性，年龄以青中年居多，被访者的文化程度以高中程度为主，以2009年家庭收入高于2万元者居多。

2 调查结果与分析

2.1 农村居民对基本药物制度实施的知晓度以及满意度调查

笔者对农村居民对于国家基本药物制度以及基本药物目录的知晓度进行了调查，了解到农村居民对于国家基本药物制度以及基本药物目录的知晓率相对较高，然后对这些知晓的村民进行了国家基本药物制度实施的满意度的调查，调查结果分析如下。

2.1.1 农村居民对国家基本药物制度的知晓度调查

这项评价主要是通过“您了解国家基本药物制度以及国家基本药物目录么？”来体现。672名调查对象中，由于医院、卫生行政部门以及其他责任部门的充分宣传，农村居民对国家基本药物制度以及国家基本药物目录的知晓率较高，其中“听说过”的占82.94%（557名），而没有听说过的为17.06%（115名）。在“听说过”的居民中，有3%（17名）选择了掌握，73.44%（409名）选择了熟悉，23.56%（131名）选择了了解。

2.1.2 农村居民对国家基本药物制度的满意度调查

经过对农村居民对国家基本药物制度的知晓度的初步调查之后，我们接着对“听说过”国家基本药物制度以及国家基本药物目录的农村居民进行了后续调查。

我们调查了“您认为，基本药物目录能够满足您的用药需求么？”有67.18% (374名)的居民认为基本药物目录已经完全满足了用药需求，23.69%（132名）认为一般，仅有9.13%（51名）认为种类很缺乏。所以，总的来说，江苏省在结合国家基本药物目录并加以调整的基础上已经基本满足了农村居民的基本用药。

通过问题“您在基层医疗机构能否及时获得基本药物？”来调查农村居民对基本药物的可获得性情况，结果显示，农村居民对基本药物的可获得性良好。其中，47.68%（266名）的农村居民表示在就医时能够获得所需的基本药物，42.54%（237名）的农村居民表示在就医时有时会没有基本药物的供应，而9.78%（54名）的农村居民则表示经常会遇到基本药物短缺的情况。

通过“实施基本药物制度前，您满意药品价格吗？”以及“实施基本药物制度对您的医疗费用负担有无影响？”两个问题来反映实施国家基本药物制度对于缓解“看病贵”问题的效果，从而体现农村居民对基本药物价格的满意度。对第一个问题，仅有23.48%（131名）表示满意，47.68%（266名）表示一般，25.59%（142名）表示不满意，3.25%（18名）表示很不满意，可见在实施基本药物制度之前，农村居民对于药品价格的满意度并不高。2009年国家开始正式实施基本药物制度，旨在缓解“看病贵，看病难”的问题，实施的过程中在降低药品价格的问题上取得了一定的成效。这可以表现在对第二个问题的回答上，有10.89%（61名）表示费用下降明显，49.37%（275名）表示费用略微下降，39.74%（221名）表示无明显影响，而没有人认为费用上升。

2.2 农村居民对基本药物制度实施的现实需要

从上面一系列问题中，我们了解了农村居民对国家基本药物制度实施的满意度的基本情况。我们也通过访谈形式与居民进行沟通，从而了解他们希望基本药物制度在以后的实施和推进过程中能够给他们带来什么。有些居民表示，希望江苏省的基本药物目录能够全部纳入到新农村合作医疗保险目录中去，并且提高报销比例，减少报销的障碍，切实减轻居民的用药负担；有些居民表示，希望国家基本药物制度的基层医疗机构的“零差率销售”能够落到实处，切实降低药品的价格，缓解“看病贵，看病难”的问题；有些居民则表示，希望基层医疗机构能够在今后的处方行为中，尽量参考使用《中国国家处方集》和《国家基本药物处方集》，合理处方，并减少大处方的出现，在合理用药的同时，能够减轻居民的用药负担，从而进一步缓解“看病贵，看病难”的问题。

3 结语

3.1 江苏省农村基本药物制度实施的满意度调查的结论

通过此次的调查，发现在正式实施国家基本药物制度以后，农村居民对国家基本药物制度以及基本药物目录的认识有所提高，并对国家基本药物制度实施以来取得的成效表示了一定的认可。但仍然存在着一定的问题，集中表现在可获得性和可负担性方面，仍有半数以上的调查对象表示在获得所需的基本药物方面存在一定的问题，有时或者是经常会得不到所需的基本药物；有30%以上的调查对象对实施基本药物制度前药品的价格表示不满意或者很不满意，而实施基本药物制度以后，仍有接近40%的人认为基本药物制度的实施对药品的价格没有明显的影响，说明在降低药品的价格方面仍有很多的工作需要做；从调查对象的期望角度来看，主要是集中表现在合理用药和降低药品费用负担方面，这也是要解决“看病贵，看病难”问题的着眼点。

3.2 提高农村基本药物制度实施的满意度的建议

3.2.1 因地制宜调整基本药物目录

根据江苏省的地方的经济水平和疾病谱的具体的特征，以国家基本药物目录为纲，合理进行增补、调整，以满足当地居民的用药。同时，可以在江苏省各地的基层医疗机构收集常用药的种类，经过长时间的收集，可以发现一定的规律性的特征，在以后调整基本药物目录时可以参考使用。

3.2.2 要实现基层医疗机构全部配备基本药物

针对上面提到的农村居民有时无法获得所需的基本药物的问题，需要做的是应该确保基层医疗机构全部配备基本药物，保证医生可处方，患者可获得。这也是契合“小病去基层”的观点的，如果说基层医疗机构的药品配备能够满足当地的农村居民的基本的用药需求，那么可以避免小病去大医院的现象的出现。这样，一方面可以减少农村居民的负担，另一方面也可以优化资源的配置，实现患者对医疗的公平可及。

3.2.3 严格基本药物的配送管理

加强对基本药物生产与配送企业的考核，确保中标的基本药物都能及时足额配送到位。若生产与配送企业因利润低而不配送基本药物，要依据采购的合同规定对其进行严厉处罚，对不配送达到一定次数的，应限制其参加基本药物的招标。同时，对履行合同较好的单位，应予以表彰，做到奖惩分明。

3.2.4 完善基本药物的补偿机制

将基本药物目录与新农村合作医疗保险目录相衔接，建立良好的基本药物的用药的补偿机制，真正做到将基本药物全部纳入到保险目录中去，提高报销的比例，切实减轻患者的用药负担。