老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯与丙泊酚的临床观察

卢丽雅

老年高血压患者由于大动脉发生退行性改变、动脉血管顺应性及弹性降低，自主神经系统的自我调控功能减退，麻醉手术应激可引起血流动力学的急剧波动，更易发生心脑血管危险事件。如何更好地维持麻醉期间的血流动力学稳定，对老年高血压患者尤其重要。目前对老年高血压患者行靶控输注(target control infusion，TCI) 依托咪酯全麻诱导和维持的报道不多，本文拟采用依托咪酯乳剂联合复合瑞芬太尼与丙泊酚联合复合瑞芬太尼对血流动力学的影响及术毕苏醒进行比较，旨在寻求一种安全、合理的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年7—12 月在我院拟行腹腔镜手术合并原发性高血压病老年患者60 例，其中男36 例，女24 例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65 ～77 岁，体质量指数18 ～25 kg/m2，将以上患者随机分为两组，即E 组(依托咪酯组) ，P 组(丙泊酚组) ，每组30 例。排除标准： 糖尿病、冠心病、中枢神经系统疾病、肝肾功能障碍、肾上腺皮质功能异常、长期服用阿片或安定类药物者。

1.2 麻醉方法和监测方法 所有患者术前均口服降压药，降压药服用至手术当日早晨。术前1d 血压控制在收缩压(SBP)＜160mmHg (1mmHg = 0.133 kPa) ，舒 张 压 (DBP) ＜95mmHg。麻醉诱导均给予咪达唑仑0.03mg/kg 后采用TCI 系统。E 组输注依托咪酯(商品名： 宜妥利，德国贝朗医疗有限公司生产) ，采用Adren 模式，血浆靶浓度从0.4μg/ml 开始；P 组输注丙泊酚(商品名： 德普利麻，阿斯利康公司生产) ，采用Marsh 模式，血浆靶浓度从1.0μg/ml 开始，逐渐增加依托咪酯和丙泊酚血浆靶浓度，两组均在患者意识消失后予瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml、顺式阿曲库铵0.2mg/kg 静脉注射，待患者脑电双频指数(BIS) 值在40 ～60，肌松满意时行气管插管，连接麻醉呼吸机。……