脓毒症的经验性抗感染治疗

周发春，罗 娜，郭 睿

(重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆 400016)

脓毒症是重症监护病房(intensive care unit，ICU)严重的医疗问题，严重脓毒症患者病死率高达30% ～60%，发病率约为11% ～15%，并且以每年1.5%的速度增加［1］。发病率增加的原因主要包括:耐药致病菌增多，有创医疗操作增加，生命支持技术提高，免疫功能低下或肿瘤患者增加，人口老龄化等［2］。2004年，第一个国际公认的旨在提高严重脓毒症和脓毒症休克治疗效果和改善患者预后的指南——拯救脓毒症运动(Surviving sepsis campaign，SSC)指南发布;2006～2007年，根据临床研究的进展和新的循证医学依据，进行了修订和增补，发布了2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南［3］(2012年更新的指南即将发布)。指南建议在诊断严重脓毒症和脓毒症休克1小时内，静脉使用抗菌药物治疗，并且最初的经验性抗感染治疗应选择一种或多种能覆盖所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的广谱抗菌药物，且抗菌药物穿透力能使其在感染灶中药物浓度足够高［3］。临床如何尽早并合理地进行经验性抗菌药物治疗对脓毒症患者的预后极为重要，本文就近期国内外成人脓毒症经验性抗菌药物选择方面的文献做一综述。

1 经验性抗菌药物治疗概述

经验性抗菌药物治疗是指根据患者病情应尽早应用有效抗菌药物，不允许因为等待病原学检查结果而贻误治疗时机，只能根据医生的经验来选择抗菌药物的抗感染治疗。主要适用于危重患者，特别是严重脓毒症和脓毒症休克患者。……