冠心病患者发生重症感染的处理

潘灵爱，黄晓波

(四川省医学科学院·四川省人民医院外科ICU，四川 成都 610072)

1 背景介绍

1.1 危险因素多 据统计2006年在美国有50万～70万人反复发作冠心病。冠心病导致的直接和间接的经济损失达1425亿美元。每年约有100万人需行心导管检查，约40万人行心血管血运重建术［1］。目前冠心病的治疗主要包括经皮冠脉介入治疗(PCI)和冠脉搭桥手术(CABG)。手术也随之带来了一系列的并发症，其中包括重症感染。手术本身的感染的发生率低，脓毒症的发生率更低(0.39%)［2］，但心脏手术在术中及术后监测措施中有很多侵入性操作，如主动脉球囊反搏(IABP)、漂浮导管(SWAN-GANS)、脉搏指示持续心输出量(PICCO)等监测及辅助措施的使用大大增加了感染风险。一旦发生感染则会给患者带来灾难性的后果［3］。发展为脓毒血症者，死亡率高达 17% ～65%。有数据显示腿部获取大隐静脉后伤口相关的并发症大约1% ～43.8%［4］。呼吸机的使用，也带来了呼吸机相关肺部感染［5］。也有文献显示CABG后发生严重纵膈感染的危险因素，但这些因素都不能在术前就确定，且也没有提示何时是干预的最好时机［6，7］。所以冠心病术后感染部位多、后果严重等特点应引起重症医生的高度重视。

CABG术后感染评估一直欠缺一个合理的评分系统。有研究分析了美国胸外科医师协会(STS)的国家心脏数据库300000例CABG术后患者的感染情况，该研究调查了CABG术后感染的发生率、感染的高危因素，制订了评估患者感染的简易床旁评分系统。研究指出冠脉搭桥术后感染的发生率约……