不同血液透析方式对患者矿物质及骨代谢的影响

蒲 蕾，吴姝焜，洪大情，张亚玲，王 芳，何 强，王 莉

(四川省医学科学院·四川省人民医院肾内科，四川 成都 610072)

慢性肾脏病相关矿物质骨异常是慢性维持性血液透析患者常见的并发症，其中以继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症、钙磷乘积升高尤为突出。矿物质骨异常可以导致患者血管钙化，心血管事件的发生率明显增加，影响患者的生活质量及生存预后［1，2］。目前临床上主要通过使用活性维生素D、磷结合剂及拟钙剂等药物改善患者的骨矿物质代谢紊乱，但国内目前在治疗继发性甲状旁腺功能亢进症，维持钙磷平衡方面的药物很少，给治疗带来困难。近年来透析策略不断改进，研究观察到高通量透析，透析滤过治疗可以改善患者的营养［3］，降低患者心血管事件的发生及死亡，降低患者死亡率［4，5］;使用高通量透析器透析能更好地降低患者甲状旁腺激素(PTH)水平［6］，可能是其改善患者预后的机制之一，但能否同时改善其他矿物质代谢异常，目前报道不多。本研究观察应用不同通量透析膜，以及使用不同的透析治疗方式对患者的骨矿物质代谢的影响，分析是否高通量透析治疗，或透析滤过治疗能改善患者骨矿物质代谢及可能的机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月至2012年3月在我院血液透析中心行维持性血液透析治疗的121例患者，近期病情稳定，透析治疗维持时间均≥6个月，年龄在20岁以上，每周透析治疗3次，每次透析时间4小时。患者均使用费森尤斯4008S透析机，碳酸氢盐透析液进行透析，透析液钙浓度为1.25 mmol/L，血液流量为250～300 ml/min，透析液流量为500 ml/min。……