脓毒症休克目标治疗后左心室特征及其相关因素分析

章晓红，董 芸，李文华，陈友岱，周 平，王建东，邓 磊

(四川省医学科学院·四川省人民医院a.急诊ICU，b.超声科，四川 成都 610072)

液体复苏是脓毒症休克治疗的基石［1，2］，但仍有22.7%早期目标性指导治疗(EGDT)达标患者可能再次低血压、乳酸增高、多器官功能障碍［2］。有研究认为快速、大量输液可能进一步加重脓毒症休克［3］。因此深入研究腹膜炎并发脓毒症休克患者EGDT达标后左心室结构与功能分级，及其对脓毒症休克近期预后的影响，具有重要的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2011年8月我院急诊重症监护室(EICU)收治经急诊手术证实胆囊、小肠、结肠与直肠穿孔并发脓毒症休克患者25例。脓毒症休克诊断依据2004年美国危重病协会(SCCM)诊断标准，即严重的全身性感染伴有下述任意1项或2项:①充分扩容(20～40 ml/kg)后仍难以纠正的低血压，收缩压＜90 mmHg;②虽然血管活性药物或正性肌力药物能够维持正常血压，但仍伴有组织灌注异常，乳酸＞4 mmol/L。排除标准:6小时EGDT未达标患者，超声心动图检测时已停止机械通气患者，放弃积极治疗的病例或其他如资料收集不完整病例。共有25例6小时EGDT达标的胆囊、小肠、结肠与直肠穿孔并发急性化脓性腹膜炎、脓毒症休克患者纳入研究。

1.2 方法

1.2.1 EGDT 入选患者均给予针对原发病病因治疗，如:多发复合伤等立即进行相关手术;使用抗菌药物前留取病原学标本;2 h内放置上腔静脉双腔导管并监测中心静脉压(CVP);3 h内使用广谱抗菌药物。强制在6 h内达到复苏目标:以CVP≥ 8 mmHg、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%、尿量＞0.5 ml/(kg·h)。……