腹腔镜中转为开腹手术对结肠癌患者术后近期疗效的影响

王培红，曹永宽，张 林，张国虎，龚加庆

(成都军区总医院全军普外中心，四川 成都 610083)

腹腔镜手术治疗结直肠癌因其能加快患者术后的肠道功能恢复、减少住院时间以及良好远期效果的保证，近几年，已作为一种安全有效的微创手术方式被结直肠外科医师广泛接受［1～3］。然而，由于肿瘤过大、患者肥胖、腹腔内粘连、直肠癌位置较低等原因，术中存在一定需转为开腹手术的概率［4］。术中转为开腹手术对患者术后近期疗效存在消极的影响一直困扰着结直肠外科医生。本文就2009年1月至2011年6月在我院接受腹腔镜手术的结直肠癌患者手术资料进行分析，探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌术中转为开腹手术对患者术后近期疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组153例的纳入标准:①经肠镜或术后病理确诊为结直肠癌的患者;②首次发现结直肠癌并行腹腔镜手术者。排除标准:①术后转为造口手术者;②数据缺失者。153例中男87例，女66例，年龄26～91岁［(53.7±12.232)岁］，体重指数(Body Mass Index，BMI)13.1～36.3 kg/m2［(22.5±4.252)kg/m2］。术中转为开腹手术21例(A组)，其余132例患者(B组)在腹腔镜下完成手术。两组性别构成、年龄分布、BMI、肿瘤组织学类型、分化程度、TNM分期、肿瘤长直径、肿瘤位置等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 ①A组:由于腹腔广泛粘连、肠系膜动脉损伤出血、肿瘤较大或侵犯周围脏器、骶前出血等原因，腹腔镜下解剖肠系膜血管或者在游离乙状结肠和直肠上段的过程中无法继续用腹腔镜完成手术，被迫转为开腹手术。先在腹膜后处理肠系膜下动静脉，再游离结直肠，分离直肠后壁与骶前间隙，根据肿块部位，游离至肿瘤下缘预切除处。……