耳后带蒂随意皮瓣贯穿法修复耳廓皮肤缺损21例效果观察

刘 全，游晓波，张家建

(四川省医学科学院·四川省人民医院整形外科，四川 成都 610072)

耳廓前面皮肤菲薄，皮下组织少，与软骨膜粘连较紧，故耳廓内肿物切除后，很难通过简单的局部组织游离一期缝合［1，2］，术后较大的缺损易造成耳廓畸形，对患者生理和心理造成较大的创伤［1］。我科2004～2011年手术切除耳廓肿瘤21例，均采用耳后带蒂随意皮瓣进行修复，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共21例，男12例，女9例，年龄12～70岁。术后病理报告:脂溢性角化症6例，色素痣5例，基底细胞癌4例，乳头状瘤2例，血管瘤2例，毛囊角化并真菌感染2例。肿物部位:耳甲腔16例，耳周2例，三角窝3例。

1.2 手术方法 ①病灶切除及皮瓣设计:术前剃头备皮，通常采取局麻或全麻，仰卧患耳向上体位，常规消毒铺巾。切除肿物，尽量保留软骨及软骨膜，如肿物累及软骨，则可将受累软骨一并切除，所有术前未能定性的病变组织，切下后均须送术中冰冻检查定性，并切除病变组织彻底为止。根据缺损面积、形态及位置，用美兰在缺损相对应部位的耳后设计皮瓣，标出耳后皮瓣设计的蒂部位置及宽度，应尽量靠近耳廓后沟处及缺损部位。皮瓣面积略大于缺损面。②贯穿法旋移皮瓣:按设计切开皮肤达皮下组织深层，分离皮瓣到蒂部，操作中避免损伤真皮下血管网。在皮瓣蒂部，切除条状软骨，形成隧道，隧道应尽量宽松，与皮瓣蒂大小相近。去除皮瓣蒂部的部分表皮，将带蒂皮瓣作90～180°旋转，穿过隧道，从耳后转移至耳前，去除表皮的部分正好置放于耳软骨隧道，将皮瓣与耳廓创面对位间断缝合，油纱条做成球状适当加压包扎，使皮瓣与基底贴附紧密。……