原位二级脾蒂离断脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用

甘险峰，李明非，杨 训，王 俭，周晓辉

(四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆外科，四川 成都 610072)

脾切除术是临床常见的基本手术，传统的脾脏切除方法是基于外伤性脾脏切除术的特点而总结。门静脉高压症的脾切除术明显有别于普通脾切除术，病脾由于充血或淤血性肿大，导致脾周围间隙狭小、广泛粘连，脾门血管扩张迂曲，周围侧支循环广泛形成，此时传统的脾切除方法往往较为困难，并易导致严重的术中、术后并发症，如大出血、胰尾瘘、胃瘘、结肠瘘、术后脾静脉血栓等［1，2］。我科于 2004年以后开始在部分门脉高压症患者中施行原位二级脾蒂离断脾切除术，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004～2010年我院肝硬化门静脉高压拟实施脾脏切除术患者303例，其中男191例，女112例;年龄24～62岁，平均年龄47岁;肝炎后肝硬化277例，血吸虫性肝硬化23例，胰源性门静脉高压3例，均伴不同程度脾肿大及脾功能亢进。既往有不同程度消化道出血病史者237例，急性食管胃底曲张静脉破裂出血行急诊手术28例，余为内镜检查发现食管胃底有重度静脉曲张。分为传统组(n=117)和原位组(n=186)，两组患者疾病种类、年龄、术前Child分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 传统组:在胰体尾部上缘解剖脾动脉，逐层解剖，双重结扎。逐步游离、切断脾周韧带后搬出脾脏，游离脾蒂后，用三把大弯止血钳夹住脾蒂切断，近侧脾蒂双重结扎后缝扎。原位组:①切断结扎脾胃韧带，在脾脏原位状态下尽……