显微外科治疗外侧裂岛叶星形细胞瘤30例临床分析

高 晨，荔志云，田立庄，王洪运，刘玉虎，王向阳

(1.兰州军区兰州总医院安宁分院脑外科，甘肃 兰州 730070;2.兰州军区兰州总医院神经外科，甘肃 兰州 730030)

位于侧裂区的星形细胞瘤，因其位置特殊，手术难度较大且术后易出现神经功能障碍。我们于2008年11月至2010年10月对收治的30例外侧裂岛叶星形细胞瘤行显微手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例中，男19例，女11例，男女比例约1.7∶1，年龄21～57岁，中位年龄35岁。根据术前头颅MRI扫描显示肿瘤及其周围重要结构的相对位置，分为3种类型:A型13例，额叶为主型;B型10例，颞叶为主型;C型7例，额-颞-岛叶型。术前KPS评分30～60分11例，70～100分19例。

1.2 手术方法 所有患者均采用显微神经外科手术治疗。手术前对肿瘤灶进行精确定位，注意保护侧裂区重要血管及脑功能区域。常规翼点开颅，根据前述不同的肿瘤位置分型采取个体化的手术入路:A型经额前外侧脑沟入路;B型经颞前外侧脑沟入路;C型经外侧裂入路。手术入路中的侧裂区静脉走行于蛛网膜和软脑膜之间，一般不突破软脑膜。故手术操作时宜在软脑膜下切除肿瘤，保留软脑膜完整性以便完整保留邻近肿瘤的侧裂静脉。经外侧裂入路时除保护好侧裂区静脉外，还应妥善保护好大脑中动脉及其外侧裂内的分支，这些分支供应大脑半球外侧面的大部分。主要包括起自大脑中动脉水平段的豆纹动脉，供应尾状核和豆状核、内囊膝和后肢前上部。对于肿瘤包绕的侧裂区血管，手术切除时以吸引为主。……