儿科门诊β-内酰胺类抗生素使用情况分析

陈 冕 杨冠聪 邓冬梅 朵 辰

（佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

β-内酰胺类抗生素具有抗菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点，深受医务人员及患者的欢迎，成为临床上最常用的抗生素之一，在各种细菌感染的治疗中占有重要地位。然而β-内酰胺类抗生素的耐药菌株也在不断增加，使其临床疗效受到很大影响[1]，因此如何合理使用该类药物，在保障患者安全的前提下，最大限度发挥其治疗作用就显得非常重要。

1 资料与方法

资料来源于佛山市妇幼保健院2011年1月至2011年6月的儿科门诊处方，为保证代表性，每天随机抽查100张儿科门诊处方，共18000张。根据《处方管理办法》、药品说明书、公开发表的国内外文献以及《抗菌药物临床指导原则》，统计抗生素的使用率，β-内酰胺类抗生素的品种、使用率、联合用药等情况并进行分析。

2 结 果

儿科门诊18000张处方中，含抗生素处方9776张，占总处方数的54.31%；含β-内酰胺类抗生素处方8425张，占总处方数的46.81%，占含抗生素处方的86.18%。在β-内酰胺类抗生素中使用率最高的是头孢菌素类抗生素，占58.63%。联合用药率为9.21%。β-内酰胺类抗生素的品种、使用情况和联合用药情况见表1～3。

表1 β-内酰胺类抗生素的品种

表2 β-内酰胺类抗生素的使用情况

表3 β-内酰胺类抗生素联合用药情况

3 讨 论

3.1 抗生素的使用情况

抗生素的使用率为54.31%，表明我院儿科门诊抗生素的使用率高，不符合儿科门诊以呼吸道感染，特别是上呼吸道感染疾病为主的现状。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等所致，病程有自限性，不需使用抗生素，予以对症治疗即可痊愈；少数患者可能为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时可给予抗菌治疗[2]。抗菌治疗应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养，药敏试验，药物自身的吸收、分布、代谢特点，患儿的生理特点和感染部位等来合理选择抗生素，不能将抗生素作为一种万能的药物来应用。

3.2 β-内酰胺类抗生素的使用情况

从β-内酰胺类抗生素品种的药理作用和安全性来看，均符合儿科用药的要求。其中，青霉素类和头孢菌素类抗生素在β-内酰胺类抗生素的应用最为广泛，特别是头孢菌素类抗生素，在β-内酰胺类抗生素的使用率为58.63%。而青霉素类抗生素临床应用较多的为复方制剂，β-内酰胺酶抑制剂可显著提高青霉素类、头孢菌素类等不耐酶抗生素的抗菌作用，减少细菌耐药性的发生，因而该类复方制剂越来越受到临床医师的青睐。但由于该类抗生素的广泛应用，造成微生物对该类抗生素的耐药性大大增加，给临床感染性疾病的治疗带来了很大压力，特别是近几年来三代头孢菌素类抗生素在临床上的应用日益广泛，在巨大的选择压力下，大量的耐药菌被选择，敏感菌被淘汰，耐药基因通过转化、转导、接合等方式在细菌间转移，使新的细菌获得耐药性[3]，造成了目前细菌耐药严重的局面。

3.3 联合用药情况

儿科感染性疾病经验治疗的抗生素选择，轻型感染或初治患儿应选用一般抗生素；院内感染或严重感染、难治性感染可选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性高的抗生素，有指征时也可联合用药[4]。青霉素类与头孢菌素类抗生素联用，目的是为了取代青霉素类与氨基糖苷类抗生素联用，以减少耳、肾毒性。β-内酰胺类与其他类别抗生素联用，主要是青霉素类或头孢菌素类与大环内酯类抗生素的联用。大环内酯类是快速抑菌剂，青霉素类或头孢菌素类是繁殖期杀菌剂。如果先用青霉素类或头孢菌素类，再用大环内酯类，此联合用药不会出现拮抗现象，只会出现相加或无关作用，属合理用药。但是，在调查中仍发现了少量处方是先用大环内酯类，后用青霉素类或头孢菌素类，这就出现了拮抗作用，因为大环内酯类使细菌处于静止状态，从而使青霉素类或头孢菌素类不能发挥杀菌效力，导致拮抗作用[5]，所以两者联用不如单用好。

综上所述，我院儿科门诊β-内酰胺类抗生素的使用还有待进一步加强。建议应加强儿科门诊医生合理使用抗生素的观念，以求针对患儿病情，寻求对细菌最敏感，不良反应最小的抗生素；应加强抗生素的不良反应监测，由于儿科门诊患者年龄偏小，故在发生不良反应时，会出现表达不清等现象，从而易被忽视，而贻误最佳治疗时机，给患者带来严重的后果；对患儿应用抗生素时，医生应该由青霉素类开始筛选，能用青霉素类的，绝不用头孢菌素类的，防止抗生素的滥用，从而有效的遏制抗生素耐药菌株的蔓延；应该严格掌握用药指征，必要时根据病原菌种类和药敏试验的结果有针对性地用药，确定治疗方案，避免不必要的联用和无指征用药；落实抗菌药物分级使用管理办法，限制药物的滥用，减少耐药菌的产生，真正做到安全、有效、经济、合理使用抗生素。

[1]张守钗,刘小康.β-内酰胺类抗生素后效应的研究进展[J].四川生理科学杂志,2008,30(1):17-20.

[2]全心荣.我院儿科应用抗菌药物的调查[J].儿科药学杂志,2004,10(5):43.

[3]焦军东,艾静,杨宝峰,等.滥用抗菌药的危害与“非典”发生的启示[J].中国药师,2004,7(2):118.

[4]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一)[J].儿科药学杂志,2005,11(6):422-45.

[5]贾公孚,谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:27-45.