改良APACHEⅡ评分在急性百草枯中毒预后早期评价中的应用

张赟华 王益斐 朱伟东 马黄钢 浙江省诸暨市中医院 诸暨 311800

黄卫东 浙江大学医学院附属第一医院

百草枯（Paraquat，PQ），化学名 1，1′-二甲基-4，4′-联吡啶阳离子盐，是有机杂环类接触性除草剂。因其有良好的除草效果而被广泛使用。但对人畜却具有较强的毒性，且迄今尚无特效解毒剂，临床死亡率高达50%～80%，有文献报道甚至达100%[1-2]。急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）[3]通常用来评定非急性中毒所致的危重患者的病情，由于急性中毒的特殊性，单纯应用APACHEⅡ评分来评价患者病情和预测预后还不全面。我们将影响急性百草枯中毒患者预后的主要因素分别赋予不同的分值，与APACHEⅡ评分进行充分整合，以期寻找一种能客观反映百草枯中毒患者病情严重程度和早期判断预后的方法。

1 临床资料

回顾性调查自2007年1月—2010年10月在浙江大学医学院附属第一医院急诊科治疗的急性百草枯中毒患者94例，除外：①服毒24h后来院的患者；②对服毒量描述不准确或服毒后即呕吐的患者；③有严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；④出院后3个月内失访的患者。其中男41例，女53例，年龄15～81岁，平均（33.2±14.0）岁。均为口服中毒，服药量 2～200mL。收集每位患者的性别、年龄、既往病史、服毒剂量、就诊时间以及各项生理指标。最后了解患者存活情况，好转出院或自动出院患者，通过电话随访，如从出院日起3个月仍生存者视为存活。本组94例，最后存活14例，入院96h内死亡35例，96h后死亡45例。

2 方 法

2.1 评分方法 设计改良APACHEⅡ评分量表。在APACHEⅡ急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分的基础上，根据急性百草枯中毒患者的特点及其主要的影响临床预后的因素，增加两项——服毒剂量评分与就诊时间评分。……