纤维支气管镜灌洗治疗39例肺脓肿的临床观察

刘俊英

肺脓肿是一种主要由细菌引起的肺部化脓性感染，常规的全身应用抗生素和体位引流排痰治疗的疗程长、疗效不理想。我们采用纤维支气管镜(简称纤支镜)对39例肺脓肿患者进行了灌洗治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例，均为我院患者，男23例，女16例;年龄23～71岁，平均44岁;均有感染、昏迷、呕吐或异物吸入等病史，发病时均有畏寒、发热，咳嗽并咳大量黄色脓臭痰，体格检查有肺部湿啰音，X线胸片或胸CT可发现典型液气平面线，均符合急性肺脓肿诊断标准［1］。

1.2 治疗方法 本组患者入院后，均给予纤维支气管镜局部灌洗及注药治疗，同时采取营养支持;按痰培养及药敏结果给予全身敏感抗生素治疗和体位引流、祛痰、雾化、湿化气道等常规治疗。纤支镜具体操作:经鼻腔将纤支镜插入病变肺段或亚段支气管，在可视下吸引支气管内及病灶局部分泌物，抽取分泌物进行病原菌培养及药敏实验，然后将0.5%甲硝唑或根据药敏所选药物经纤支镜注入支气管内，每次10～15 ml，通过冲洗使患者咳嗽，排出脓腔分泌物，经纤支镜负压充分吸引，反复灌洗，直至支气管分泌物吸尽灌洗液清亮为止，总量约100～200 ml。冲洗后，通过纤支镜活检孔插入纤支镜专用抽吸管，从管口注入抗生素至相应肺段或亚段支气管，共10～15 ml，保留于气管内，缓慢退出纤支镜，嘱患者保持患侧卧位10～15 min，每周治疗1～3次。

1.3 疗效判定标准 治愈:治疗4周临床症状消失，X线胸片或CT复查脓腔消失，或仅留有少许纤维条索状阴影。好转:治疗4周临床症状消失，X线胸片或CT复查脓腔缩小50%以上，病灶有明显吸收，但未闭合。无效:治疗4周后临床症无好转，仍有咳嗽、咳痰，X线胸片或CT复查脓腔缩＜20%以下或无明显变化。有效率=治愈例数+好转例数/总例数×100%。

2 结果

本组患者在纤支镜灌洗及注药治疗后，痰易于咳出，体温下降，胸闷、气短及呼吸困难等症状明显减轻，病灶逐步吸收，治疗4周后，治愈33例，好转6例，有效率100%。在纤支镜治疗过程中，4例次出现少量咯血及咽部不适，治疗后2 d完全恢复;11例次出现窦性心动过速，治疗结束后自行缓解，未出现严重心律失常;5例次出现血氧饱和度轻度降低，吸氧后恢复正常。

3 讨论

肺脓肿是一种主要由细菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。其主要临床表现为高热、畏寒、咳嗽，咳大量脓臭痰等，血象提示白细胞明显升高，胸部X线和CT显示一个或多个含气液平空洞。病原学检查常为多种细菌混合感染，其中厌氧菌感染占重要地位，90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染［2］。肺脓肿的常规治疗方法是全身应用抗生素和脓液体位引流，但是治疗效果并不理想。其原因主要包括:①血支气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质及局部解剖结构的改变，使黏膜水肿及脓性分泌物增加，而且脓腔外还有纤维组织形成，导致抗生素不易进入脓腔，局部病灶内药物浓度低。②炎症刺激肺脓肿所在支气管开口均有不同程度狭窄，脓栓阻塞气管，使大量脓性分泌物引流不畅，即使体位引流，排脓效果仍差。近年来，纤维支气管镜已广泛运用于呼吸系统疾病的诊疗。我们采用纤支镜对39例肺脓肿患者进行了灌洗治疗。结果表明，患者在纤支镜灌洗及注药治疗后，痰易于咳出，体温下降，胸闷、气短及呼吸困难等症状明显减轻，病灶逐步吸收，治疗4周后，治愈33例，好转6例，有效率100%。治疗过程中，没有出现严重并发症。说明在纤支镜直视下吸痰，能达到彻底的排痰效果;应用有效抗生素直接注入病变部位，使病灶内脓肿处的药物浓度升高，杀菌效果更好，明显提高了疗效。为了保证疗效，减少并发症的发生，我们认为在进行纤支镜治疗时应注意:操作务必轻柔，灌洗液应接近体温，以免导致气管及支气管痉挛;发现组织有红肿出血时，避免靠近吸引;应尽可能将冲洗液吸引干净，以免造成冲洗液残留在气道内，引起换气功能障碍及低氧血症;同时，在治疗过程中应对患者进行持续吸氧、心电监护及血氧饱和度的监测。

总之，应用纤维支气管镜对急性肺脓肿进行药物灌洗和治疗，具有疗效显著，治愈率高，安全性好，并发症少等特点，值得临床推广应用。

［1］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2001:79-83.

［2］陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008:35-38.