食管癌三维适形放疗的临床研究

蔡宇辉

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，治疗以手术为主，对因基础疾病不能手术或不愿手术的中晚期食管癌患者，放疗是最主要的局部治疗手段。但多年来放疗疗效一直不理想，常规放疗技术的单纯放射治疗5年生存率只有10%左右［1］。近年来，三维适形放疗作为一种精确治疗技术，临床应用日益广泛，相关报道认为该技术能够在有效保护正常组织的前提下确保一定程度上提高肿瘤的实际受量，提高了疗效。2006年7月至2007年7月期间笔者用三维适形治疗115例食管癌患者，现报道结果如下。

1.材料与方法

1.1 材料 入组食管癌患者115例，其中男性73例，女性42例，中位年龄57岁，病理诊断全部为鳞癌。临床分期［2］Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为8，31，63，13例。治疗病变部位以胸中段为主，其次为胸下段。

1.2 入组条件 经病理证实的食管癌患者，卡氏评分＞70分;年龄＜80岁;能进半流质或流质，放疗前食管钡餐造影检查食管病变长度＜9cm，无穿孔征象，临床检查无锁骨上淋巴结和远处转移，无可能影响治疗的其他疾病。

1.3 放疗方法与计划 患者取俯卧位(注:因60Co源皮距80cm，布下斜野有诸多死角限制，故改仰卧位为俯卧位)，体部热塑膜固定，CT模拟定位，层厚3mm至5mm。Dicom 3.0 CT断层图像输入治疗计划系统(AngelPlan三维放射治疗计划系统)。根据CT图像结合食管镜和食管钡餐造影检查在计划系统内勾画表面轮廓、大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)，并勾画出邻近危及器官如肺、心脏、脊髓等，GTV为CT显示肿瘤大小，CTV为GTV上下两端均匀外放3.0cm，前后左右均……