医疗保障管理创新的要义和要领

杨燕绥 李海明

（清华大学 北京 100084）

1 医疗保障管理创新的要义

医疗保障即指人人享有的、可及的、安全的、买得起的基本医疗服务，保障模式包括健康福利、医疗保险和医疗救助等。我国选择了“以医疗保险为主，辅之以医疗福利和救助”的制度安排。

医疗保障管理广义覆盖保障公民获得基本医疗服务的各项制度安排（包括筹资机制、分担原则、“三二一”管理规范等四梁八柱，以及医疗救助等），狭义仅指购买基本医疗服务的医疗保险基金管理和医疗服务协议管理。

中国用过去十几年功夫完成了职工公费和劳保医疗计划向社会医疗保险计划的转变，基于广覆盖、保基本的原则，将覆盖人群扩展到城乡居民和自由职业者，覆盖率达到总人口的95%以上，基本实现全民医保，且制度运行总体平稳。这种速度和效果成为全球前所未有的奇迹,也使基本医保有资本和资格在医改中发挥基础性作用。

在取得辉煌成就的背景下继续倡导管理创新，其要义有三。

一是巩固全民医保成果的要求。在这里，管理创新的要义在于总结过去10 多年来我国基本医疗保险计划运行的经验和不足。对其中被实践证明的基本经验和做法，如广覆盖、保基本的基本方针，筹资和费用分担机制，包括三个目录、两个定点、一个结算办法的管理规范等，采取毫不动摇的态度给予坚守。因为这些基本经验和做法就是从无到有、勇于创新的产物。从这个意义上说，坚守就是创新。……