口服降糖药联用是必然之路

口服降糖药联用是趋势

《糖尿病天地》：多项研究显示，大多数2型糖尿病患者都需要多药联用才能控制好血糖。请您解释一下，为什么多种口服降糖药联用会是必然的。

翁建平教授：从病理生理变化来看，很大比例的2型糖尿病患者同时存在比较严重的胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷，因此往往需要口服降糖药联合用药才能有效控制血糖。1）有资料显示，在2型糖尿病被确诊时，患者的胰岛细胞功能大多已经衰减到健康水平的50%，此后随着疾病进展，胰岛细胞功能还会逐渐下降（大约每年下降4%～5%）。2）前瞻性研究显示，胰岛素抵抗在2型糖尿病出现前10～20年就已存在，而且与2型糖尿病的关联十分恒定。由于目前还没有一类降糖药靠单药即可同时有效解决上述两方面问题，所以联合治疗往往是必需的。

从临床研究数据来看，国内外的很多研究均证实，口服药物的联合使用已是血糖达标的必然手段。2008年发表的一项美国调查研究（Arch Intern Med.2008 October 27; 168(19): 2088 2094）证实，联合治疗已经越来越成为糖尿病治疗的重要手段。单药治疗所占的比例从1994年的82%下降到了2007年的47%，而联合用药的比例从18%上升到了53%。而中国2型糖尿病口服药物治疗模式调查研究（ChinaDiaStage)的初步研究结果也表明：在我国，选用两种降糖药物联合治疗的比例已经达到了45.4%，远高于单药治疗（35.8%）所占比例。因此，联合用药已经成为大势所趋。

总之，选用口服降糖药物联合治疗是和糖尿病的病情密不可分的。英国的UKPDS和其他的一些大型研究均证实，选用单一药物治疗无法良好地控制HbA1c，不管是胰岛素、胰岛素促泌剂还是双胍类药物，随着病情的发展，都无法达到良好控制血糖的标准，因此，药物的联合治疗将成为必然的手段。……