50例异位妊娠保守治疗护理干预

殷传银(安徽省肥东县人民医院妇产科 231600)

异位妊娠(ectopic pregnancy)是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是妇科常见的急腹症之一。其起病急，发展较快，常导致出血性休克危及患者生命。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。近年来异位妊娠发病率明显升高，且未生育者和未婚者的发病率亦升高，保留生育功能显得更加重要。对于年轻、未生育、惧怕手术而有适应证的病人，采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段，我院2010年12月至2011年12月共收治非破裂型输卵管妊娠病人42例，经保守治疗及护理均取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组42例，年龄17－45岁，明显停经史，停经时间32－59天，经产妇29例，未产妇13例;经血β－HCG测定，B超检查及妇科明确诊断，符合异位妊娠保守治疗条件。

1.2 保守治疗适应证(1)无甲氨蝶呤(MTX)用药禁忌证;(2)输卵管妊娠;(3)包块直经＜4cm;(4)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(5)血β－HCG＜2000u/L;(6)无明显内出血;(7)凝血功能正常，肝功能正常，血白细胞计数正常;(8)要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。

1.3 治疗方法(1)甲氨蝶呤用于保守治疗未破裂型异位妊娠的效果是肯定的［1］，单次剂量肌注按甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2计算，分臀肌注1次，1次为一疗程;(2)口服米非司酮100mg每日2次，3天为一疗程。用药后3天或7天复查血β－HCG，每周复查B超以了解治疗情况。

1.4 疗效评定治愈:临床症状消失，血β－HCG降至正常。有效:临床症状减轻，盆腔包快减小，血β－HCG正常或接近正常。无效:临床症状无变化或加重，盆腔包快无变化或增大，血β－HCG值下降不满意或上升或出现包块破裂出血等手术指征而改为手术治疗［2］。

2 结果

本组42例中，33例成功，9例血β－HCG持续升高，盆腔包块增大，在治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降等出血情况及时改为手术治疗。

3 护理

3.1 基础护理 取得患者信任是治疗成功的基础。接待患者时应热情、亲切，注意观察其心理状态，认真倾听，尊重患者，询问病史时注意保护其隐私。帮助患者尽快熟悉住院环境，告知注意事项，以消除其陌生感，帮助树立战胜疾病的信心。介绍疾病相关知识，使患者了解治疗方法、优点、预后、注意事项以及保守治疗失败后的处理。给药过程中严格执行三查七对，准确掌握药物剂量和用药时间，保证用药准确、及时。做好会阴护理，预防感染。

3.2 心理护理 异位妊娠保守治疗相对时间较长，患者不了解发病原因、病情变化和治疗情况，易出现恐惧、焦虑、紧张等心理问题。大多患者担心治疗效果及是否能生育，医护人员及时向介绍治疗有效性、安全性及以往保守治疗成功病例。应掌握患者心理需求，真诚相待，取得其信任，然后根据不同心理及要求，及时进行心理疏导。主动与患者沟通，了解并满足其需要，尊重患者知情权，与其共同制定护理计划，使患者变被动为主动，以最佳心态接受并配合治疗。

3.3 病情观察病人入院后予绝对卧床休息，避免剧烈活动，密切观察病人的生命体征;定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛的性质、部位、程度及时间。嘱病人严禁下床活动。如腹痛加剧并有肛门下坠感，腹部压痛、肌紧张，等提示破裂应该立即进行抢救并同时做好术前准备。

3.4 用药后观察护理甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现恶心、呕吐、掉发、口腔溃疡等应做好口腔护理，甲氨蝶呤还可导致骨髓抑制，因此用药期间须严格无菌操作，并做好自己的防护工作，密切监测血常规的变化，如白细胞＜3.0×109/L，应停止化疗，并做好病人的保护性隔离，防止感染。

3.5 饮食与活动指导 告知患者应绝对卧床休息，责任护士协助其日常生活，嘱其避免剧烈活动及增加腹压的动作，勿用力按压腹部。进食营养丰富、易消化、含粗纤维食物，以保持大便通畅，避免因便秘致腹压增加导致胚胎破裂。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂及富含叶酸的食物，以免降低药物治疗效果［3］。

3.6 会阴护理 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，因此嘱病人每日清洗会阴部，勤换会阴垫，保持会阴清洁，防止上行感染的发生，必要时遵医嘱给予抗生素对症治疗。

3.7 出院指导病人出院后仍需严格限制活动，注意休息，并且每周来院复查血β－HCG，直至降到正常。彻底治愈后1个月后可恢复性生活，但要注意避孕，因异位妊娠保守治疗后仍有10%的复发率，对低龄未婚者做好宣教及生殖系统保健工作。

4 小结

在对异位妊娠患者保守治疗的护理过程中体会到，要使异位妊娠患者得到身心健康，仅靠先进的医疗设备和治疗手段是不够的，全面掌握患者的病情，治疗方法，实验室检查结果，严密观察药物的不良反应，做好患者的心理护理，对提高疾病治疗的效果同样也有积极的作用。