22例人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的手术配合

2012-08-15 00:55周远芬王仕侠
当代临床医刊 2012年6期
关键词:老年性股骨颈器械

周远芬 王仕侠

(江苏省徐州矿务集团第一医院 221131)

老年性股骨颈骨折是骨科的常见病、多发病。随着人口老龄化社会的到来,老年性股骨颈骨折发病人数增多。由于老年人股骨颈骨折易导致股骨头的缺血坏死,且股骨颈骨折后患者多需长时间卧床,会引发大量并发症发生,甚至会危及生命。人工关节置换术能够在术后较短的时间内让患者下床活动,减少并发症的发生,提高生活质量。我院手术室2009年~2011年对22例老年性股骨颈骨折的患者进行人工关节置换术,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例,男性12例,女性10例,年龄61~85岁,平均76岁,左侧9例,右侧13例。受伤原因:跌伤19例,车祸3例。其中头下型18例,头颈型4例。患者多有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病。

1.2 手术方法硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。采取髋关节后外侧入路,沿外旋肌群止点处稍外切断外旋肌,切开关节囊,取出股骨头。自股骨小转子上1.0~1.5cm处修剪股骨颈残端。若行全髋关节置换锉磨髋臼至软骨下骨质渗血,安装合适的人工髋臼杯及聚乙烯内衬,股骨上段扩髓后安装合适的人工假体柄及金属球头,复位髋关节检查伸曲,内外旋转,内收外展关节活动稳定,切口内置一根引流管,修复重建外旋肌群,逐层缝合切口。

2 结果

本组22例患者,其中8例全髋置换,14例人工股骨头置换。术中2例输血。手术时间平均70(50~110)min,手术过程顺利,术中患者生命体征平稳,无严重并发症发生,均安全返回病房。

3 手术配合

3.1 术前护理术前护理的目的是使患者以最佳状态进入手术期[1],术前访视是术前护理不可或缺的部分,因为患者年龄大,身体健康状况差,常伴有多种或多系统疾病,麻醉风险高,护理难度大。患者常担心术后成为残疾,生活不能自理,会给家庭和亲人带来负担,产生焦虑、恐惧心理,因而出现血压增高,心率增快,心肌耗氧增加,诱发心肌缺血,增加了老年人心血管意外的可能性,加上老年人常有孤独失落感,易对手术治疗缺乏信心。访视前要仔细阅读病历,了解诊断、手术方式、营养状况、体重、服药史、疾病史、各个系统功能、实验室检查、影像学资料等。在术前1d访视患者,简要介绍手术经过,麻醉配合,手术的注意事项及手术的可靠性和安全措施。针对患者存在的心理压力,给患者心理上的支持和安慰,缓解由于手术创伤和陌生环境等因素给患者造成的焦虑、恐惧心理,增加安全感,利于手术配合,减少并发症[2],树立患者对康复的信心。

3.2 物品准备手术安排在骨科专用的洁净手术间进行,术前进行严格的消毒。准备好骨科常规器械和关节置换的特殊器械(由指定的器械商提供),器械商提供的器械必须于手术前1d送到医院消毒供应中心灭菌备用。手术间内备有高频电刀、体位垫、电钻、摆据、消毒灯把、C型臂、麻醉机、监护仪、抢救药品等,并合理摆放,检查其性能,确保术日的正常使用。

3.3 术中配合 手术前调节室温至24℃ ~26℃,湿度50%~60%。巡回护士于术前30min到病房接病人,严格查对患者的姓名、性别、床号、住院号、腕带、手术部位及标识、术前用药。询问睡眠和禁食情况,安慰患者,取下假牙、首饰、贵重物品交家人保管,带齐手术所需的病历、影像学资料、术中用药等,通知主刀医生一起入手术室。入室后与麻醉师、主刀医生共同按手术安全核查表中的内容仔细核对无误后,将患者安置于手术床上,建立静脉通道,协助麻醉师麻醉,麻醉成功后,留置导尿,与手术医生共同安置体位,患侧臀部抬高大约30℃,将负极板粘贴在健侧小腿或肩胛部等肌肉丰富处,连接好电刀、吸引装置,注意保护好受压部位的皮肤,与器械护士共同清点器械敷料数目,手术开始前再次与主刀医生、麻醉师进行核对,确保是正确的病人,正确的手术部位,正确的手术方式,保障患者及手术安全。术中随时观察患者的生命体征,末梢循环情况,保持静脉输液的通畅,配合做好各种治疗,做好护理记录。器械护士要集中精力,注意观察手术进展情况,对手术步骤清晰明了,传递器械准确、快速、有效,配合娴熟默契。严格执行无菌操作原则,控制手术间人员数量,严禁参观,减少进出及开门次数,避免人员流动,室内人员减少走动,创造良好的手术环境。

3.4 术后护理 手术结束后,与器械护士共同清点手术器械、敷料、缝针数目,擦净患者皮肤上血迹,包扎好手术切口,固定好引流管,小心将患者移至推车上,注意保暖,与麻醉师一起送患者回病房,与病房主管护士交接患者的术中情况,观察要点及术后注意事项。术后2~3d进行随访,了解患者术后恢复情况,征求患者对手术室护理的建议及意见,总结经验。

4 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的骨折,由于其自身的很多原因,骨折愈合率明显低于年轻人[3]。大多数老年性股骨颈骨折患者全身状况差,常伴有多种或多系统疾病。若长期卧床,不但会加重原有基础疾病,还会出现肺部感染,尿路感染及压疮等并发症,从而危及患者生命,甚至死亡。若老年性股骨颈骨折采取保守的牵引治疗或内固定等方法,均需要较长的卧床时间。有文献报道无移位的股骨颈骨折与骨折愈合有关的并发症发生率为7%,有移位的股骨颈骨折内固定术与骨折愈合有关的并发症发生率高达36%,内固定术后24个月返修率高达42%,内固定术后2年再手术率是半髋关节置换后的3倍,高达20% ~36%[4]。故选择人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折,手术时间相对较短,重建髋关节功能结构,尽早恢复关节功能,使患者尽早下地行走,减少并发症的发生,提高生活质量。本组22例患者选择人工关节置换术均收到了较好的效果。由于患者年龄比较大,害怕手术引起的疼痛及对手术效果的担忧,术前常常有不同程度的焦虑、恐惧,引起血压增高,心率增快,诱发心血管意外等,所以术前对患者进行充分的护理干预,缓解心理压力,消除不良情绪和心理障碍,确保患者顺利渡过手术期。术前完备的物品和器械准备,术中准确、娴熟的手术配合,能够缩短手术时间,同时加强巡视,严密观察,严格的无菌管理能减少手术并发症的发生,保证患者的安全。

综上所述,人工关节置换术对治疗老年性股骨颈骨折具有手术时间短,关节功能恢复快,下地行走早,并发症少,疗效满意,提高生活质量等优点,特别适合老年人,是一种安全有效的手术。充分的术前护理,完备的物品及器械准备,娴熟和准确的手术配合,严密的术中监护,严格的无菌管理是减少并发症,确保患者安全的关键。

[1]薛富善,袁凤华.围手术期护理学[M].北京:科学技术出版社,2001:4-6.

[2]朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人卫生出版社,2008,1[1]:126.

[3]车彪,邵增多,杨述华等.老年股骨颈骨折患者髋关节置换的若干认识[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):567.

[4]卫小春.髋关节置换-老年股骨颈骨折的有效治疗方法[J].中华医学杂志,2005,85(46):3243-3244.

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