血液透析患者颈内静脉置管感染的预防及护理

李金玮季姗姗

(江苏省南通大学第二附属医院肾内科 226001)

颈内静脉双腔导管置管已成为临床血液透析病人建立血管通路的主要方式，解决了病人穿刺困难，内瘘未成熟，内瘘手术不易成功，血流量小，病情危重在救治中建立血管通路难等问题。它具有安全，血流量充足，操作简便，痛苦小，减少血管损伤提高内瘘手术成功率等优点。但随着留置时间的延长，导管相关性并发症成为影响其使用的主要因素，导管感染是颈内静脉置管最常见的并发症。我科自2008年8月至2011年5月的71例血液透析患者行颈内静脉置管术，通过积极的临床预防和护理实践，取得了较满意的效果。

1 临床资料

71例患者男33例，女38例。年龄19－86岁，平均62岁。其中急性肾功能衰竭11例，紫癜性肾炎1例，多囊肾18例，慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病9例。导管保留时间最长为2年零3个月。均采用美国产泰科牌血液透析用双腔静脉导管在B超引导下行颈内静脉穿刺置管术，除2例右侧颈内静脉畸形采用左侧外，均选择右侧颈内静脉。

2 护理

2.1 心理护理置管前做好细致的宣教工作，说明颈内静脉置管的重要性，介绍颈内静脉置管术的目的注意事项，向病人及家属介绍置管成功的病例，缓解其紧张情绪，取得病人及家属的配合和支持。

2.2 置管后护理 教会病人保护颈内静脉置管，防止导管脱落污染，必要时可用绷带或丝巾外扎。嘱病人睡眠时取平卧位或健侧卧位，扭头时动作要慢。尽量避免去公共场合，不做剧烈运动，减少出汗。洗头时可采用床上洗头仰卧于床上，洗浴时勿淋浴可擦浴。避免弄湿置管处敷料。

2.3 敷料更换严格执行无菌操作原则。采用一次性棉质无菌医用敷料贴敷;非住院病人与每次血液透析后更换敷料，住院病人则每日更换敷料。同时做好局部观察，有无红肿热痛及脓性分泌物。用含有效碘4.5g/L－5.5g/L碘伏消毒置管口皮肤2次，消毒范围半径要大于敷料覆盖面范围，每次时间＞2min，并且彻底消毒导管外露皮肤处及外管道部分。待干后，在敷料下方敷一块碘伏小纱块，而碘伏能缓慢持久地释放有效碘，达到持续长时间的杀菌作用，碘在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌、尘埃侵入伤口，达到了减少细菌定植的目的。［1］使敷料与皮肤密封贴合。必要时外加胶布固定。外导管及肝素帽处以无菌纱布包裹，并以胶布固定于胸壁。

2.4 感染后处理局部感染表现为红肿热痛及脓性分泌物，彻底消毒血痂或脓性分泌物，血痂不可强行拭去，用生理盐水浸湿软化后拭去，再经碘伏消毒，外涂百多邦，棉质无菌伤口敷料覆盖，可加用抗生素。疑似导管内感染，病人出现畏寒、发热，T＞38℃，遵医嘱予血常规，血培养检查，加用敏感抗生素，由颈内静脉置管导管的动脉静脉端分别滴入。待病人体温正常三天，再由普通静脉滴入以稳固疗效。如果抗生素治疗2周后仍存在感染，立即拔管［2］，更换部位重新插管。

3 结果

5例发生感染，其中局部感染2例，发生在置管后1个月。1例为糖尿病肾衰竭病人，1例病人在置管后并发带状疱疹，机体抵抗力下降引起。疑似导管内感染3例，发生在置管后2－3周，其中2例经导管内滴入抗生素后感染得到控制;1例为89岁女性病人，因其全身情况差，感染和出血得不到有效控制而拔管。

4 讨论

护士在置管后的护理和患者的教育中起重要作用［3］。病人及家属的配合和支持是积极的临床预防静脉置管感染重要保障。做好健康宣教，引导其加强局部观察，监测体温，保持导管处清洁干糙，如有污染及时更换。血液透析病人本身抵抗力低下，注意避免受凉，防止上呼吸道感染。增强机体抵抗力，纠正贫血，加强营养，采取支持治疗，如有不适及时告知。同时我们在临床护理中应注意严格执行无菌操作原则，专管专用，加强置管技术，提高穿刺成功率，缩短穿刺过程中无菌物品在空气中暴露的时间，采用棉质敷料，换药时认真细心，操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱，并尽可能缩短置管时间。

［1］黎渐英，叶晓春，梁碧玲，等.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策［J］.中国实用护理杂志，2007，23(2):17—18.

［2］齐宏欣，尤桂芳，黄燕.颈内静脉置管的护理体会［J］.吉林医学 2008，10，29(20):1790.

［3］马春苓.血液透析颈内静脉置管并发感染的预防［J］.