胸部物理疗法预防术后肺部并发症的研究进展

胡晓昀

术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications)是指手术后出现肺不张、肺炎、肺栓塞、胸腔积液以及急性呼吸窘迫综合征等。该概念最早是1908年提出，如今仍是术后病人致死致残的重要原因之一，显著增加病人的不舒适感，耗费更多的医疗资源，减慢术后恢复过程，使住院时间延长，总的住院费用增加［1］。手术和全麻直接影响病人的呼吸系统，胸腹部手术因其手术位置的关系，术后呼吸因素致死致残的发生率很高［2］，对于上腹部手术来说，术后肺部并发症发生率可有17%～83%［3］。预防术后肺部并发症的措施包括筛查和修正危险因素，进行术前病人状态最佳化、健康教育、术中管理和术后肺护理等的综合管理，其中，胸部物理治疗(chest physical therapy，CPT)自1960年就广泛应用在手术病人围手术期护理中。

1.CPT的有效性

有学者就CPT对于预防腹部手术术后肺部并发症的有效性进行系统综述，发现1952～2005年间可纳入系统综述的文献较少，仅有少量的试验支持预防性CPT是有效的，2011年的系统综述显示，术前CPT能降低胸腹手术术后并发症的发生率，缩短住院时间［4］，然而，出于成本－效益原则，仍需要更多设计更精良的研究来验证CPT对于术后肺部并发症的作用。

2.CPT的实施者

从文献中可以看出，国外的CPT大部分都是由理疗师(physical therapist)来实施。目前国内也可见理疗师对CPT进行介绍，但大部分临床工作中护士承担了这项责任，也尚未见到调查护士对CPT胜任程度和实践现状的研究资料。

3.CPT的内容与评价

虽然都是为预防术后肺部并发症而施行CPT，但CPT开始的时间、内容和效果的评价指标都存在差异。……