真菌性鼻窦炎的诊治与鼻内镜下手术

陈志伟

鼻内镜真菌性上颌窦炎在真菌性鼻窦炎中的发病率是最高的，其次是筛窦，蝶窦的发病是最低的，未见过额窦病例。以下是2005～2010年经过治疗的32例真菌性鼻窦炎的临床特征和鼻内镜手术后的一些转归情况，现报道如下:

资料与方法

1.一般资料:32例患有真菌性鼻窦炎的患者，其中男22例，女10例;平均年龄为25～61岁。其中真菌性上颌窦炎有21例，合并真菌性筛窦炎15例。单纯真菌性筛窦炎5例，合并真菌性蝶窦炎2例，单纯真菌性蝶窦为4例。所有患者术前都进行鼻窦冠状位CT扫描。

2.手术方法:手术采用全身麻醉5例，其余27例均采用鼻腔表面麻醉和钩突周浸润麻醉。在全麻术中采用控制性降压，表面麻醉用1%的丁卡因加肾上腺素棉片，并与手术前30 min常规肌注鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5mg肌肉注射，局麻患者术前还可口服止痛片加强止痛效果。手术采用仰卧位，麻醉满意后按手术常规切除钩突，暴露筛泡、中鼻道，寻上颌窦自然开口部向前、下、上扩大，自然窦口后缘黏膜予以保留，开放上颌窦，切除筛泡，开放筛窦，对合并蝶窦病变者从后筛进入蝶窦。如果鼻中隔偏曲影响引流或手术开放窦腔者可先矫正中隔。单纯蝶窦炎者切除中鼻甲后端，自蝶窦前壁进入蝶窦，向内下方充分扩大蝶窦开口，清理窦腔内干酪样物，对窦内水肿、肥厚黏膜予以保留。术中发现病变窦口黏膜明显水肿，26例合并细菌感染，窦口处有粘稠黄色脓性分泌物溢出。32例患者手术时在窦腔内均发现了黑褐色团块或泥样、干酪样物。……