278例急腹症病人经腹腔镜诊治体会

赵存源 常文阁

急腹症病人在普外科比较多见，主要包括腹腔的炎症性病变、梗阻性病变和腹部创伤。手术是治疗外科急腹症的主要手段之一，近年来，随着腹腔镜技术的普遍开展，技术逐渐成熟，适应证也在逐步扩大。现对我院2003年～2011年278例急腹症经急诊腹腔镜探查结果分析如下。

资料与方法

1.一般资料：本组男165例，女113例，年龄16～81岁，平均年龄48.5岁。其中急性阑尾炎154例;急性胆囊炎、胆石症93例;急性重症胰腺炎8例，5例合并大量腹腔积液;消化道穿孔10例;外伤性脾破裂7例;粘连性肠梗阻6例。

2.手术方法：脐周作一个10 mm小切口，置入Trocar建立人工气腹，压力维持在12～14 mmHg，如腹胀明显如重症胰腺炎合并肠胀气，则应用开放人工气腹法。经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确确诊断后根据病灶位置选择操作孔位置，一般为2～4个。

(1)急性阑尾炎：采用连续硬膜外麻或气管内插管全麻，术前排空小便。患者取头低足高30°，左侧30°卧位，直视下在脐与耻骨联合中点置5 mm Trocar，根据阑尾位置灵活地在麦氏点周围再置5 mm Trocar，紧邻阑尾用双极电凝凝闭、切断阑尾系膜，用套扎器在阑尾根部结扎阑尾，切除阑尾后从套管内取出，若阑尾肿胀严重，则右下腹戳孔改为10 mm Trocar，如果阑尾穿孔腹腔内脓液较多，则反复用0.2%甲硝唑溶液和生理盐水冲洗，根据腹腔污染程度决定是否放置髂窝引流管［1］。

(2)胃十二指肠溃疡穿孔：以脐下为观察孔，平行观察孔分别在左右锁骨中线处5 mm Trocar作为辅助操作孔和10 mm Trocar主操作孔。探查全腹腔，确诊为胃或球部溃疡穿孔后进行活检，用3.0可吸收线进行修补，缝合3～4针，加盖大网膜结扎固。……