心衰病人合并肾衰的预防和治疗对策

边雷

1.肾功能与心力衰竭的关系

肾脏可被看作是循环系统的一个组成部分。在这个完整的系统里，心血管功能调节和肾脏功能调节有着密切的关联，如果患者表现有肾功能不全和衰竭也就会影响到心血管的功能，也是导致心力衰竭的重要原因之一，后者又进一步损坏肾的功能。反之，心力衰竭也可影响到肾功能，引想急性或慢性肾衰竭，进一步导致心血管情况的恶化［1］。

肾衰竭是心力衰竭常见的并发症，肾功能的减退又与心力衰竭的发病率及死亡率相关，有关研究表明，肌酐清除率每分钟每下降10%，4年的心性死亡率就增加25%。正常情况下，休息状态时血液的17%～24%分布在肝脏，15%～19%分布在肾脏，10%～15%分布在脑循环;而运动状态时，高达70%的血流转移到运动肌群。心力衰竭患者无论休息或运动时，因为外周阻力的增加以及心排出量的减少，使肾血流量减少，这些血流动力学改变又可激活神经内分泌系统;这些均是导致肾功能恶化的因素。除外，用于治疗心力衰竭的药物也会影响肾脏功能。

2.心力衰竭合并肾衰竭的类型

肾衰竭的临床类型分为急性和慢性肾衰竭，而慢性肾衰竭又常因为心力衰竭而急性加重。

(1)急性肾衰竭：心力衰竭情况下，最常合并的急性肾功能不全是肾前性氮质血症。肾灌注的减少与肾小球滤过率的减少反射性激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，肾小球囊内压的自我调节及肾小管对水钠排泄的减少，导致心力衰竭恶化［2］。……