结肠癌(脾区)直接浸润致结肠胸膜支气管瘘1例

杨 艳

患者男，71岁。已婚，退休工人。1月前受凉后出现咳嗽、咳痰症状，外院就诊以“右下肺感染”住院诊治(用药不详)，治疗后稍好转出院。3 d前出现痰中带血丝，发热半天，饮食、睡眠差。T 37.7℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 105/60 mmHg，神清，消瘦。拟诊:(1)左下肺炎;(2)左下肺占位。外院:胸片，左下肺感染。CT:左肺下叶团块状，密度不均增高影(炎症);右上肺斑片状、条索状密度增高影(考虑结核);纵隔内多个小淋巴结影。以肺脓肿收住院，进行对症治疗后1个月，患者症状未见缓解，并有加重趋势，于4月14日及4月17日分别摄腹部平片及胸片，显示左侧胸腔中等量积液，左肺下叶不张可能。胸CT显示:左肺下叶类圆形混杂密度及中间有液平，并与腹腔相连，考虑膈疝脓肿不排除。腹部CT显示:左侧膈疝，左侧膈下肠管异位伴粘连固定;左膈下炎性病变伴粘连包裹。综合上述影像检查行消化道碘油造影术，于4月20日行碘油灌肠造影检查，显示造影剂至结肠脾区管腔狭窄管壁僵硬，部分造影剂经肠进入左侧胸腔，左主支气管呈树枝状显影，考虑结肠癌浸润破溃引起的一系列症状。外科手术后病理证实为结肠腺癌。

讨论 结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，以男性患者较多见，发病年龄以40～50岁多见，位于左半结肠的癌瘤由于肠内容物多为固体状态的粪便且病理类型以浸润型者较为多见，因此肠梗阻症状较右半结肠癌多见［1］。结肠X线造影主要采用钡剂灌肠的方法，尤应采用气钡双重造影，对发现早期较小的病变更为有利，在做钡剂灌肠时应作多体位多角度观察，以免漏诊。

本例患者结肠癌病情复杂，容易漏诊，需要结合临床多项检查，最主要的是影像学检查，对结肠癌的诊断有着一定的价值。

［1］陈炽贤，主编.实用放射学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998:495.