连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭伴MODS患者的观察护理

夏丽丽 费丽燕 朱佳虹

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment，CRRT)技术日益成熟，其具有血流动力学稳定，保持内环境的相对稳定，同时又能补充有效循环血容量，改善营养状况，清除体内内毒素和炎性介质，改善组织氧合代谢，有利于保持水、电解质平衡等优点［1］。同时CRRT可清除大量中分子毒素，多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)及全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的发生发展过程中出现的促炎及抗炎介质，多数能被CRRT清除，降低死亡率［2］，故CRRT已成为当今危重症患者主要的救治措施之一［3］，我科2009年4月～2011年5月运用CRRT技术对21例急性肾功能衰竭伴MODS的患者进行救治，经认真观察和护理，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在我院住院的急性肾功能衰竭伴MODS患者21例，其中男13例，女8例。年龄32～85岁，平均(60.62 ±14.49)岁。

1.2 治疗方法 所有患者均为深静脉置管，根据病情决定治疗时间为16～24 h，血流量180～280 ml/min，每次脱水量根据病情设置在1000～5000 ml。置换液的配置可根据病情、血糖及电解质等情况而定，一般用生理盐水3000 ml，5%葡萄糖170 ml，注射用水 810 ml，10% 氯化钾 5 ～ 12 ml，25% 硫酸镁3.2 ml和10%氯化钙0.63 g配置成置换液，置换液流量4000～4200 ml/h，5%碳酸氢钠250 ml从另一通道滴入，滴速为200 ml/h。使用前稀释模式:一般患者使用普通肝素或低分子肝素抗凝，对有出血倾向或术后24 h的患者则上机前使用肝素浸泡滤器法，即用含普通肝素或低分子肝素的盐水在AV 600血滤器及动静脉管路中自身循环30 min后排出含肝素的预冲液，换用生理盐水继续自身循环5～10 min后排出。

1.3 观察指标 本组患者在治疗前后抽血检测肾功能、电解质和血气分析等指标，具体包括血钠、血钾、血氯、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、pH值和超敏C－反应蛋白(CRP)等内容。……