利用自制三角枕辅助不同体位提高剖宫产初产妇母乳喂养的依从性

杨惠芳

目前由于各种原因使得剖宫产率越来越高，随着剖宫产率的增高也延伸出了一系列的问题，如产妇因手术切口的疼痛，输液管、导尿管的牵攀，产妇害怕变换体位，不能早期活动等，直接影响到术后母乳的喂养。为了提高剖宫产初产妇母乳喂养依从性，我院2011年1～10月对160例在我院实施剖宫产、无母乳喂养禁忌证的初产妇，进行了自制三角枕辅助不同体位提高剖宫产初产妇母乳喂养依从性的临床研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院实施剖宫产的初产妇160例，年龄22～40岁，孕周37～40周，乳头正常，无妊娠合并症，新生儿无窒息，均为硬膜外麻醉腹部横切口。按手术顺序单双号随机分组法分为试验组(单号)和对照组(双号)各80例。两组初产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。观察产后1～5 d切口疼痛、乳头皲裂、乳汁淤积及母乳喂养的情况。

1.2 方法 对照组产妇术毕回病房后按常规平卧6 h及常规处理，开始母婴裸体皮肤早接触、早吸吮30 min以后，进行按需哺乳。试验组术后平卧6 h后当天采取舒适侧卧位，产妇去枕侧卧，背部予自制三角枕支托，床头抬高30°。术后第1 d及以后采取坐位或舒适侧卧位，坐位哺乳时背后给予垫三角枕，床上坐位哺乳时给予臀下、背后垫三角枕，侧卧位时背后垫三角枕，为产妇提供哺乳体位的辅助依托。由专人根据产妇选择的哺乳体位进行三角枕使用的指导，并对母乳喂养进行观察。

1.3 三角枕的制作方法 规格长50 cm，宽40 cm，角度40°～60°。枕芯材料是用整块的海绵，规格同上，既定型又柔软舒适。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛反应评价 将疼痛程度分为4级。Ⅰ级:无痛;Ⅱ级:轻微疼痛，能合作;Ⅲ级:中度疼痛，合作欠佳，但可忍受;Ⅳ级:重度疼痛，不能忍受［1］。每天上、下午哺乳时各评估1次疼痛反应级别，了解产妇哺乳体位舒适度、乳头皲裂、乳汁淤积及母乳喂养的情况。

1.4.2 含接姿势 正确:新生儿含住母亲的全部乳头及大部分乳晕，两颊鼓起，双唇外翻有节奏地吸吮;欠佳:新生儿只含住乳头，未能含住乳晕。

1.4.3 母亲喂奶的舒适度 舒适:母亲和新生儿体位自然放松，新生儿有正确的含接姿势，母亲喂奶有满足感;不舒适:母亲喂奶体位不适，劳累，有紧张感。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿含接姿势、母亲哺乳舒适度及乳头皲裂情况比较(表1)

表1 两组新生儿含接姿势、母亲哺乳舒适度及乳头皲裂情况比较 例(%)

表1显示，产妇术后1～5 d新生儿的含接姿势、母亲哺乳舒适度试验组高于对照组(P＜0.01)，乳头皲裂发生率试验组低于对照组(P＜0.01)。

2.2 两组产妇泌乳量和纯母乳喂养情况比较 产妇泌乳量无论是产后48 h还是72 h均为试验组高于对照组，纯母乳喂养率也是试验组高于对照组(P＜0.01)，见表2，表3，表4。

表2 两组产妇48 h泌乳量比较 例(%)

表3 两组产妇72 h泌乳量比较 例(%)

表4 两组产妇纯母乳喂养情况比较 例(%)

2.3 两组产妇哺乳时切口疼痛程度比较 产妇哺乳时切口疼痛程度对照组以Ⅲ级为主，试验组以Ⅱ级为主，两组疼痛程度差异有统计学意义(P＜0.01)，见表5。

表5 两组产妇哺乳时切口疼痛程度比较 例(%)

3 讨论

通过对剖宫产术后的初产妇使用自制三角枕辅助不同哺乳体位对剖宫产后产妇康复及哺乳效果的观察，得出剖宫产术后使用三角枕辅助哺乳体位，可以增加辅助的依托，减少了产妇抱新生儿的力量，节约了体力，使产妇保持正确的新生儿衔接姿势哺乳，使新生儿进行有效吸吮，减少了乳头皲裂和乳汁淤积。新生儿有效的吸吮可以促进射乳反应及催乳素的分泌，有利于乳房的排空，使乳汁分泌增加［2］。哺乳的满足感，增加了产妇哺乳的自信心，而新生儿吸吮的刺激使催乳激素产生的同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少了产后出血［3］。

产妇切口疼痛、体位不适，影响产妇情绪和有效哺乳，疼痛产生的肾上腺素有抑制乳汁分泌的作用。三角枕的使用使产妇床上坐位哺乳时，防止身体下滑，坐位和侧卧位哺乳时，腰背部得到依托，使腹部肌肉得到放松，减轻了剖宫产术后产妇哺乳体位造成的不适和痛苦，同时也减少了哺乳时对切口的摩擦和牵拉，减轻了切口的疼痛，有利于切口的愈合。

哺乳体位不适，会导致产妇哺乳时切口疼痛、劳累和紧张;产妇不能保持正确的新生儿含接姿势哺乳，使新生儿含接姿势不正确，就会导致乳头皲裂和疼痛，使母亲不愿意让新生儿吸吮乳头或减少哺乳次数，乳汁淤积于乳房中，阻塞乳腺管，产生乳房胀痛，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳，导致乳汁分泌减少［4］。试验组通过利用三角枕改善哺乳体位的舒适度，产妇泌乳量明显增加，纯母乳喂养率明显提高。而母乳喂养有利于新生儿的健康，减少母亲乳房疾病的发生。

自制三角枕取材方便，简单易做，使用方便、灵活，易掌握，在临床和社会中都值得推广应用。

［1］林凤若，黄秀凤，龙海鸿，等.哺乳体位对剖宫产术后产妇母乳喂养的影响［J］.海南医学，2005，16(6):34.

［2］世界卫生组织，联合国儿童基金会合编.母乳喂养咨询培训教程［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:7－15.

［3］乐 杰主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:82.

［4］白求恩医科大学主编.护理医学问答［M］.北京:人民卫生出版社，1983:67.