成人PICC导管尖端异位的研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术[1]。该技术穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高，可由护士单独操作[2]，临床上已广泛应用。但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，PICC在临床应用中仍不可避免地发生各种并发症。文献报道，临床上PICC导管的主要并发症有堵塞、感染、导管异位、静脉炎[3]，其中导管尖端异位较常见，其发生率高达34.2%[4]。且异位后还可引起各种并发症的发生，如无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断，不但增加病人的经济负担，也给病人身心造成一定的影响。现主要对导管尖端异位的影响因素、预防、与并发症的关系及异位后的处理进行综述。

1 影响因素

1.1 血管因素 PICC常用穿刺部位为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。肘正中静脉于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间。头静脉内静脉瓣膜较多，且管径越变越细，在穿刺置管中易发生导管尖端异位；而贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少，在置管体位下是最直、最短的途径[5]。许晓云[6]报道，PICC导管尖端异位中贵要静脉异位发生率为16.67%，头静脉异位发生率为47.37%。

1.2 病人因素

1.2.1 生理因素 ①病人肥胖、水肿、血管不清楚；②病人循环血容量不足导致血管塌陷、干瘪；③血管硬化、长期使用刺激性较强的药物及化疗病人；④血管管腔较狭窄的老年病人；⑤血管畸形病人。……