PICC护理电子文书的设计与应用

冯 萍，吴晓玲，唐 英，乔云丽

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central cathete，PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉，能为病人提供中、长期治疗的静脉输液导管。为了提高PICC护理记录的规范化管理，体现病人安全和优质护理服务中简化护理文书、增加护士为病人直接护理时间、满足以病人为中心的护理需求，我们将PICC置管从病人评估、置管过程、维护过程、出院带管和拔管过程设计成规范的护理电子文本，对记录中护士所涉及的各项内容全部列出、归类，借用表格用打钩或电子字典选项的方式进行记录，临床应用后效果较好。现报告如下。

1 PICC护理电子文本内容及使用方法

我院是一所大型综合性三级甲等医院，共有临床科室64个，涉及常规PICC置管的科室有15个，其余科室偶有置管，为了避免各科室自行随意书写护理记录而出现整体无序、项目不全、漏记主要内容、不便于进行护理数据统计等现象发生，充分发挥护理部静脉输液小组的督导作用，由护理部静脉输液小组统一设计了一整套PICC护理电子文本，其中包括化疗／胃肠外营养病人拒绝行PICC置管术知情告知单、PICC置管知情同意单、PICC置管后护理记录单、PICC维护记录单、PICC带管出院知情告知单、PICC拔管后护理记录单等，虽简化了记录但并未遗漏重要内容，方便护士使用。

1.1 化疗／胃肠外营养病人拒绝行PICC置管术知情告知单病人因治疗需要行PICC置管，由于临床上部分病人拒绝行PICC置管术，故将其发生静脉炎或外渗可能造成组织损伤甚至出现组织坏死的后果对病人及家属加以说明。……