重症感染的早期诊断和治疗

潘 纯，杨 毅，邱海波

(东南大学附属中大医院重症医学科，江苏 南京 210009)

严重感染(Severe sepsis)和感染性休克(Septic shock)是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的临床综合征［1］。尽管抗生素以及复苏治疗近年来取得了长足的进步，但是重症感染仍然是导致患者死亡的重要原因，病死率高达30% ～70%，早期诊断和治疗重症感染能够明确降低患者的病死率［2］。所以，探索重症感染患者的早期诊断策略，并给予规范有效的治疗措施，是目前面临的主要挑战。

1 重症感染早期诊断

1.1 临床表现在指导重症感染早期诊断的价值重症感染的诊断是患者存在感染合并全身炎症反应综合征(SIRS)，并且引起器官功能的损伤，但SIRS的出现并不是诊断感染的敏感和特异性指标。Shapiro等研究发现，在3102例可能存在感染的患者中，SIRS的表现并不是感染的预测指标，并且患者刚进入急诊治疗时，仅仅只有34%重症感染和24%感染性休克的患者符合SIRS的诊断标准［3］。所以依据SIRS的表现并不能早期诊断重症感染。器官功能损伤的数量可以用于重症感染患者病情的评价。在一项回顾性研究中发现，重症感染患者每增加一个器官功能的损伤，其病死率危险比增加82%［3］。此外，一些疾病危重程度评价系统和重症医学科(intensive care unit，ICU)器官功能损伤评价系统也可以用于评价重症感染患者的病情和预后。序贯性器官功能衰竭评价(sequential organFailure assessment，SOFA)也可以用于重症感染患者的病情评价。Jones等纳入248例重症感染患者，发现在患者入院时给予SOFA评分评价b重症感染患者的病情，能够早期预测患者住院病死率［4］。……