临床医生如何解读培养结果

秦君平，杜 斌

(北京协和医院内科ICU，北京 100730)

严重感染及其并发症是ICU中危重病患者的主要死亡原因［1］。针对重症感染，早期充分的经验性抗生素治疗是降低病死率的关键［2］。相关指南推荐，在应用抗生素之前，应当留取培养以便鉴别致病微生物［3］。通常，在经验性抗生素治疗2～3天后，即可得到培养结果包括细菌鉴定和药敏。此时，临床医生应当根据培养结果，结合临床疗效，考虑对经验性抗生素进行升阶梯或降阶梯治疗，在确保抗生素疗效的同时，尽量减少细菌耐药的风险［3］。因此，正确解读培养结果是正确实施抗生素治疗策略的重要组成部分。以下仅就痰培养和外周血培养结果的解读进行探讨。

1 痰培养结果的正确解读

患者发生医院获得性肺炎时，临床医生通常留取患者自行咯出的痰标本进行培养。为排除上呼吸道正常定植菌的污染，要求显微镜检每个低倍镜视野下鳞状上皮细胞＜10，白细胞＞25［4，5］。但是，即便符合上述标准，痰培养结果对于诊断医院获得性肺炎致病菌的准确性仍然非常低［6］。因此，相关指南以及专家认为，传统意义的痰培养对于确定和(或)排除致病菌均无任何帮助，不应作为调整抗生素的参考［6］。对于机械通气患者而言，其下呼吸道标本可以通过吸痰管经人工气道直接留取，从而最大程度避免了上呼吸道定植细菌的污染。此时留取的标本应当称为气管(内)吸取物(endotracheal aspirate，ETA)。严格意义上，气管内吸取物与痰标本有着本质区别。

多项临床试验表明，根据气管内吸取物培养结果诊断医院获得性肺炎的敏感性为82%，特异性0～33%［7］。……