急诊内镜下套扎应用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性评价

李贞茂，李良平，张初民

(四川省医学科学院·四川省人民医院消化科，四川 成都 610072)

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是肝硬化，尤其是失代偿肝硬化患者常见的致死性并发症。急诊内镜下套扎术(EVL)为其止血的首选治疗［1～3］，但对其安全性仍有疑虑，本文旨在观察急诊EVL的疗效及并发症，及并发症的预防和治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月期间在出血后48 h内进行急诊内镜检查并进行EVL治疗的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者共68例，其中男42例，女 26例，年龄25～72岁，平均年龄42.6岁，表现为呕血33例，黑便12例，呕血加黑便23例。病因:肝炎肝硬化例37例，酒精性肝硬化17例，混合性肝硬化9例，原发性肝癌1例，原发性胆汁性肝硬化1例，隐源性肝硬化3例。肝功能Child-pμgh A级19例，B级24例，C级25例。食管静脉曲张的内镜下分级依据中华消化病学会2008年制定的标准分级，其中中度12例、重度56例，无轻度的病例。

1.2 EVL ①术前准备与术中监护:术前禁饮禁食6 h以上，监测生命体征，常规补液、扩容、备血，并使用生长抑素以控制出血，抗生素预防感染，在循环相对稳定时行内镜下操作，术中心电监护，并均在清醒状态下完成治疗。②操作方法:胃镜使用 OlympusXQ-260、XQ-240，套扎器为Wilson cook及天医牌套扎器。首先常规胃镜检查，重点观察食管静脉曲张的程度、范围、数量、血栓、红色征及有无活动性出血等，退镜，安置连环套扎器。将安置有套扎器的胃镜送入胃腔，然后退镜至胃食管连接处并由此螺旋向上套扎曲张静脉;如有活动性出血，首先套扎出血处静脉，若止血不成功，则在其下方套扎;如出血较多视野不清，则以生理盐水冲洗并从胃食管连接处盲扎。……