碳酸氢钠配合治疗尿酸结石19例疗效观察

肖 川，王 勇

(攀钢职工总医院泌尿外科，四川 成都 617023)

有文献报道尿酸结石占尿路结石的14%～25%［1］。随着我国人民生活水平的提高、饮食结构改善，尿酸结石发病率有上升趋势。我科2010年11月引进蓝莫德公司研制的结石红外光谱自动分析系统，至2012年2月总共分析结石209例，其中尿酸结石84例，占总例数的40.1%，明显高出全国泌尿系尿酸结石所占比例。我院对其中19例肾结石患者采用碳酸氢钠进行溶石治疗，取得满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19例中男13例，女6例。年龄28～61岁，平均年龄38岁。结石直径3.0～4.5 cm，平均3.2 cm，其中铸型结石3例。有痛风病史5例，肾功能异常者7例。血尿酸234～536 mmol/L，平均血尿酸为356 mmol/L。血肌酐87～345 μmol/L，平均156 μmol/L。尿 pH 值5.0 ～6.0。

1.2 诊断方法 19例行腹部平片(IVP)+静脉肾盂造影(KUB)检查，KUB均为阴性，IVP可见充盈缺损。B超及CT检查明确充盈缺损为结石所致。通过经皮肾镜手术后，将结石通过结石红外光谱自动成分系统分析后明确为尿酸结石。

1.3 治疗方法 嘱患者大量饮水(每日＞2000 ml)，口服肾石通颗粒及盐酸坦索罗辛排石。加用碳酸氢钠口服，1.0 g/次，1日3次，严密监测尿液pH 值，根据尿液PH值调整碳酸氢钠用量，使尿液pH值保持在7.0～7.5。对3例铸型结石患者联合应用低压(低于25 cmH2O)向肾盂内灌注1.5%浓度碳酸氢钠溶液500～1000 ml/d、体外震波碎石术及再次行经皮肾镜手术。治疗期间有7例患者出现尿路感染，行尿培养后根据药敏试验结果使用抗生素治疗，并限制高蛋白、高嘌呤食物摄入。

2 结果

本组19例患者，经治疗后行B超检查、KVB等检查示结石消失。有2例患者治疗前血肌酐分别为173 μmol/L、182 μmol/L 在治疗过程中血肌酐上升至 253 μmol/L、231 μmol/L，出现双下肢水肿，给予利尿剂后双下肢水肿消失，血肌酐恢复至治疗前水平。……