原发性蛛网膜下腔出血非典型发作7例分析

汪 健，姜鸿雁，邓晓玲

(1.湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000;2.湖北省十堰市中医院，湖北 十堰 442000)

出血量较大，出现剧烈头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液(CSF)是蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage，SAH)的原发三联征，对这种呈典型发作的SAH诊断不难。但当症状和体征不典型时，SAH常常被误诊，有文献报道首次就诊误诊率可达50%［1］。本文回顾性分析近5年来在湖北医药学院附属人民医院神经内科和湖北省十堰市中医院诊治的原发性蛛网膜下腔出血非典型发作7例，就其早期误诊原因进行分析，以吸取教训，为根治该病提供宝贵的时间窗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集两院2006年12月至2011年11月早期被误诊的原发性蛛网膜下腔出血7例，其中男4例，女3例，年龄34～78岁［(58±8.47)岁］，≥60岁5例;有高血压病史者3例，糖尿病史者2例，冠心病史者2例;7例误诊病例中急性起病者4例，亚急性起病者3例;发病诱因以活动时、情绪激动、酒后等情况下发病者有5例，安静或无明显诱因下发病者2例。

1.2 方法 回顾性分析7例患者的临床资料，就其发病早期误诊原因进行分析。

2 结果

2.1 首发症状与误诊疾病 以头痛伴恶心呕吐、血压增高、既往有类似发作史者3例，被误诊为血管性头痛;以枕部疼痛并呈进行性加重伴恶心、枕神经点有压痛者2例，被误诊为枕神经痛;以眩晕伴恶心呕吐、既往有颈椎病及类似发作者1例;被误诊为眩晕待查:椎基底动脉供血不足?颈椎病?全头涨痛伴恶心呕吐、血压增高、无神经功能缺损者1例，被误诊为颅内静脉窦血栓形成。……