老年晨峰血压增高的识别与防治进展

张大喜 综述，周晓芳 审校

(四川省医学科学院·四川省人民医院干部科，四川 成都 610072)

前瞻性和横断面研究表明，晨峰血压(morning blood pressure surge，MBPS)增高是心血管疾病的独立危险因素［1，2］，即使在非高血压患者和血压控制良好的高血压患者中，MBPS增高也独立于24小时血压，是心血管疾病的独立危险因素［3］。MBPS增高特别对于老年高血压患者，具有较高的致残率、致死率，严重威胁老年人的生命健康及生活质量。现在很多国家步入老龄化社会，美国现有老年人口(≥65岁)3400万，2040年将达到7500万，约占美国人口的20%［4］。因此，研究并控制MBPS，有助于降低心血管事件，特别是老年高血压患者心血管事件的危险性。

1 血压的昼夜节律特征及MBPS的定义

正常的血压具有周期性的日间变异，24 h血压呈“两峰一谷”的昼夜节律，即夜间血压较低，白天血压波动在较高水平。晚8:00时左右血压逐渐下降，至凌晨2:00～3:00时降至最低谷，之后血压又复上升，至上午6:00～8:00时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4:00～6:00时出现第二个高峰，以后逐渐下降。无论血压正常者还是高血压患者，清晨觉醒并恢复直立体位后血压会迅速上升，并在较短时间内(2～4 h)达到较高的水平，这一现象称为MBPS。

2 MBPS的发生机制及影响因素

MBPS的发生机制及影响因素目前尚未明确，可能的原因有以下几种:①交感神经系统激活。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，血浆中儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，使周围血管阻力增大及心率加快，心输出量增加，还可改变正常的肾脏-容量关系，使晨起血压急剧升高。……