33例完全性肺静脉异位引流患儿矫治术后的护理

张丽平，胡淑霞

（江西省儿童医院心脏病治疗中心，南昌 330006）

完全性肺静脉异位引流（TAPVD）指左、右肺静脉血全部回流进入右心房，多与下腔静脉血在右心房内混合，通过房间隔缺损进入左心房，根据其引流入右房途径可分为心上型、心内型、心下型和混合型，以心上型最为多见，约占45%，如不及时采取手术治疗，50%的患儿在3个月内死亡，80%的患儿病死于1岁以内[1]。随着手术方法的改进和术后监护的完善，TAPVD的手术死亡率已呈逐渐下降趋势。2009年9月至2012年8月，江西省儿童医院共收治33例TAPVD患儿，并施行手术矫治，取得了良好的效果，现将术后监护体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组33例TAPVD患儿，男20例，女13例；年龄10 d～8岁，平均年龄7.1个月，其中0～3个月22例，≥3个月～≤3岁9例，＞3岁2例。体质量3～26 kg，平均4.34 kg；心上型 18例，心内型 10例，心下型2例，混合型3例。

1.2 手术方法

33例患儿均在气管-静脉复合麻醉、低温体外循环下行矫治术，1例同时行三尖瓣整形术，1例合并肌部室间隔缺损行外科镶嵌术。12例术前因肺静脉梗阻、严重低氧血症呼吸机辅助、心力衰竭者，完善X线及心脏彩超等术前检查后行急诊矫治术。

1.3 结果

33例手术患儿呼吸机辅助时间22.5～85.1 h，平均 56.8 h，监护室滞留时间 2～48 d，平均 14.4 d，总住院时间13～68 d，平均30.4 d。1例术后并发右侧膈膨升行右侧膈肌折叠术；1例TAPVD（心下型）、右位心术后并发左侧膈膨升，凝血功能异常，行开胸止血术及膈肌折叠术后痊愈出院。除1例心下型TAPVD、房间隔缺损、右上肺静脉狭窄术中并发严重低心排血量综合征（LCOS）死亡，其余32例均手术成功，痊愈出院。……