腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术后留置肛管预防吻合口瘘的效果观察及护理

郑莉兰，夏春妹，王红美

（南昌大学第一附属医院普外五科，南昌 330006）

吻合口瘘是直肠癌经腹前切除术后最为严重且常见的并发症之一，发生率为2.0%～14.8%,尤其是超低位直肠癌经腹前切除手术后吻合口瘘的发生率高达30%[1]。吻合口瘘可造成腹腔及盆腔的严重感染，极易引起肠粘连、肠梗阻、直肠阴道瘘及吻合口的狭窄等严重并发症，临床上不易处理，而且增加了术后肿瘤局部复发的机会，5年总体生存率降低约20%[2]。为有效预防或减少吻合口瘘的发生，笔者采用手术后留置肛管的办法,取得了一定疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1—6月南昌大学第一附属医院诊断为直肠癌的患者，实施腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术共 120例，男 78例，女42例,年龄 25～88岁，平均年龄56.5岁。肿瘤分期：Dukes分期A期15例，B期65例，C期40例； 肿瘤距肛门距离：3～＜5 cm 25例，≥5～≤7 cm 32例，＞7 cm 63例。单日实施手术者设为研究组（术后留置肛管，60例），双日实施手术者设为对照组（术后未留置肛管，60例）。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

研究组行腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术后常规在下腹部放置盆腔引流管1根，末端接普通引流袋；在横跨吻合口5 cm处放置以凡士林纱布包裹的透明硅胶引流管（胸腔手术使用的心包纵膈引流管，官腔直径1 cm）1根，利用肛门括约肌收缩功能使其固定，在距肛门3～5 cm处用无菌缝合线与皮下组织缝合以防止肛管向肠腔内移动，引流管口末端接康乐保公司生产的康维引流袋（由于这种引流袋接口处及引流管管径较粗，能较好地引流肠内容物，排泄气体，减少引流物及肠道分泌物对吻合口的刺激）。……