X线和CT检查对创伤性膈疝的诊断意义

王代兵，李 晖，贾均飞

创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的，因其缺乏疝囊，故习惯称之为“膈疝”，占胸腹部创伤的2.3%～6.7%，是外科危重症之一，因常合并全身多个脏器的严重复合性损伤，易被合并伤的症状掩盖，造成临床误诊和漏诊，从而延误治疗。故及时准确做X线、CT及胃肠造影检查为临床的早期治疗，抢救生命至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例患者中，男12例，女3例，年龄15～68岁，平均38岁。就诊时间为外伤后1h～2d，其中交通事故11例，高处跌落4例。穿通伤2例，胸腹闭合损伤13例。其中14例合并有胸部血胸、气胸、肺挫伤、肋骨骨折、及颅脑、四肢外伤等症状。临床主要表现为不同程度的胸部、腹部疼痛7例、气促、呼吸困难13例、恶心、呕吐2例。

1.2 方法 15例患者入院后均作常规摄胸部正侧位片、CT扫描，其中5例作上消化道造影检查。造影剂选用30%～60%(W/V)的硫酸钡混悬液80～100ml口服，病情重、口服钡剂困难者经胃管注入稀释后泛影葡胺水溶液，采取头稍低足高仰卧位。在X线机下透视动态观察并摄片。

2 结果

2.1 胸部正侧位片表现 15例患侧膈面模糊不清或部分模糊，膈肌影上提;5例纵隔影明显向对侧移位，3例轻度移位;5例左下胸腔内出现蜂窝、囊状阴影;2例左侧胸腔可见气液平，2例左胸呈一致性密度增高影，左膈面模糊不清、掩盖影;2例右胸中下部单发或多发囊状不规则含液气腔，8例创伤性湿肺，10例患侧伴有单肋或多肋骨折;5例颅脑、四肢外伤。

2.2 CT表现 10例膈肌轮廓被掩盖、不连续，5例纵隔不同程度向对侧移位，4例左下胸腔内软组织密度阴影，9例高低混杂密度影，2例可见气液平;1例右下胸腔软组织密度影，1例高低混杂密度影后经追踪观察24h后重扫确诊为间位结肠影。……